误吸的预防与处理
呕吐是围手术期常见的并发症之一，呕吐内容物的误吸可造成严重的后果，大量误吸可致严重的肺损伤。有效的预防和治疗误吸，可明显降低围手术期病人的病残率和死亡率。
1 误吸的预防
(1)成人术前禁食12h，禁饮4h；儿童术前禁食8h，禁饮3h；半岁至3岁儿童术前禁食6h，禁饮3h；6个月以内的幼儿术前禁食4h，禁饮2h，饱食急诊手术根据食物性质，可采用置入粗胃管负压吸引以排空胃内容物。
(2)对有误吸危险的患者，术前用药提高胃液pH和减少胃液分泌极为重要。常用抗酸剂和胃复安合用，可获较满意效果。
(3)止吐药的应用。常用的有氟哌利多、胃复安、恩丹思酮、阿托思琼、欧必停等。
(4)麻醉的处理。①对可能出现误吸的病人尤其是饱食者，尽可能选择局麻或区域麻醉以保留患者的保护性反射；②清醒插管；③快速诱导时把环状软管向后施压于颈椎体上，以闭合食管；④采用头高足低进行诱导，足较平卧位低40°，以减低胃内压；⑤选择适当的诱导药物，如笑气+氧+氨氟醚或异氟醚诱导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直至麻醉深度足以插管。无论采用何种方法诱导，都应备好吸引器具。
(5)采用附有低压、高容量套囊的气管导管，误吸的发生率可降低。
2 误吸的处理
(1)大量异物吸入后，迅速使病人采取右侧头低脚高位便于保持左肺有效的通气和引流。迅速吸引口咽、鼻咽腔异物，紧急施行气管内插管、气管内吸引以重建气道。
(2)导管内吸引后用生理盐水5～10ml注入气管，边注边吸直至冲洗液清亮。
(3)使用呼吸机支持PEEP，严重者维持4～5天。
(4)必要时给强心利尿药物维持循环稳定。
(5)早期预防肺部感染。
(6)适量应用激素、支气管扩张药物。激素可减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛。支气管扩张药物可使肺顺应性增加。
(7)保持水、电解质平衡，纠正酸中毒。
(咸宁市咸安区人民医院麻醉科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(黄章洪)
1 误吸的预防
(1)成人术前禁食12h，禁饮4h；儿童术前禁食8h，禁饮3h；半岁至3岁儿童术前禁食6h，禁饮3h；6个月以内的幼儿术前禁食4h，禁饮2h，饱食急诊手术根据食物性质，可采用置入粗胃管负压吸引以排空胃内容物。
(2)对有误吸危险的患者，术前用药提高胃液pH和减少胃液分泌极为重要。常用抗酸剂和胃复安合用，可获较满意效果。
(3)止吐药的应用。常用的有氟哌利多、胃复安、恩丹思酮、阿托思琼、欧必停等。
(4)麻醉的处理。①对可能出现误吸的病人尤其是饱食者，尽可能选择局麻或区域麻醉以保留患者的保护性反射；②清醒插管；③快速诱导时把环状软管向后施压于颈椎体上，以闭合食管；④采用头高足低进行诱导，足较平卧位低40°，以减低胃内压；⑤选择适当的诱导药物，如笑气+氧+氨氟醚或异氟醚诱导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直至麻醉深度足以插管。无论采用何种方法诱导，都应备好吸引器具。
(5)采用附有低压、高容量套囊的气管导管，误吸的发生率可降低。
2 误吸的处理
(1)大量异物吸入后，迅速使病人采取右侧头低脚高位便于保持左肺有效的通气和引流。迅速吸引口咽、鼻咽腔异物，紧急施行气管内插管、气管内吸引以重建气道。
(2)导管内吸引后用生理盐水5～10ml注入气管，边注边吸直至冲洗液清亮。
(3)使用呼吸机支持PEEP，严重者维持4～5天。
(4)必要时给强心利尿药物维持循环稳定。
(5)早期预防肺部感染。
(6)适量应用激素、支气管扩张药物。激素可减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛。支气管扩张药物可使肺顺应性增加。
(7)保持水、电解质平衡，纠正酸中毒。
(咸宁市咸安区人民医院麻醉科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(黄章洪)