心脏破裂的非常规救治3例报告
我科2004年收治3例心脏破裂患者，现将有关情况报告如下。
3例患者均系刀刺伤致心脏破裂，年龄18～29岁，在门诊未作任何辅助检查，仅以敷料压迫伤口急送手术室，3例患者入室时皆为浅昏迷，全身湿冷，面色苍白，呈休克状态，在未用任何药物的情况下急行气管内插管，同时开放四条静脉通路，抽血送检验科作相关检查，并快速配血，血配好前由四条通路加压输注大量胶体、晶体，同时给予少量镇痛药(fentayl citrate 0.1mg)和镇静药(midazolam 2.5mg)。此时患者血压无明显改善，心率分别是140bpm,128bpm,113bpm。术者以大量碘伏倾倒在手术部位粗略消毒，直接戴手套在原伤口扩大切口进入胸腔，以心耳钳夹住心脏破口止血后再常规洗手、消毒、铺巾手术。入室30min后3例患者输液及血压情况分别是：例①晶体约500ml，胶体约1000ml，Bp60/40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)；例②晶体约700ml，胶体约1000ml，Bp50/40mmHg；例③晶体1000ml，胶体约700ml Bp60/30mmHg。此时给予患者少量肌松药11%procaine 250ml+scoline 300mg 消注，滴速为30滴/分。入室后1h输液及血压分别是：例①晶体约1000me ,胶体约1500ml,Bp90/mmHg；例②晶体约1500ml胶体约1500ml Bp 100/60mmHg;例③晶体约1000ml，胶体约1500ml Bp 100/70mmHg。此时再分别给予Fentayl citrate 0.1mg Midazocam 3mg,肌松剂滴速为50滴/分，控制输入的液体量，以输全血为主。大约2h后，3例患者输入的液体量平均为5000ml，输血平均为1500ml，生命体征渐趋稳定，手术历时约3h。术毕血压脉搏分别是例①Bp130/90mmHg,HR102bpm,例②Bp 140/100mmHg，HR120 bpm,例③Bp 130/70mmHg，HR 100 bpm。3例患者均可唤醒，待拔管指征明确后拔出气管、导管，送ICU病房观察，24h随访均未见麻醉并发症，生命体征稳定，术后10～12天出院。
在3例患者的成功救治过程中，有许多违背常规的作法：①在血液没有立即送到手术室的情况下，大量输注胶体、晶体，晶胶合用甚至达到了3000、4000ml/1h；②术者不按常规洗手、消毒而先粗略消毒后进入胸腔止血；③为了保证已很微弱的循环代偿，不用或少用麻醉剂即行气管内插管。
(襄樊市一医院麻醉科，湖北 襄樊 441000), 百拇医药(樊伍峰，高水清)
3例患者均系刀刺伤致心脏破裂，年龄18～29岁，在门诊未作任何辅助检查，仅以敷料压迫伤口急送手术室，3例患者入室时皆为浅昏迷，全身湿冷，面色苍白，呈休克状态，在未用任何药物的情况下急行气管内插管，同时开放四条静脉通路，抽血送检验科作相关检查，并快速配血，血配好前由四条通路加压输注大量胶体、晶体，同时给予少量镇痛药(fentayl citrate 0.1mg)和镇静药(midazolam 2.5mg)。此时患者血压无明显改善，心率分别是140bpm,128bpm,113bpm。术者以大量碘伏倾倒在手术部位粗略消毒，直接戴手套在原伤口扩大切口进入胸腔，以心耳钳夹住心脏破口止血后再常规洗手、消毒、铺巾手术。入室30min后3例患者输液及血压情况分别是：例①晶体约500ml，胶体约1000ml，Bp60/40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)；例②晶体约700ml，胶体约1000ml，Bp50/40mmHg；例③晶体1000ml，胶体约700ml Bp60/30mmHg。此时给予患者少量肌松药11%procaine 250ml+scoline 300mg 消注，滴速为30滴/分。入室后1h输液及血压分别是：例①晶体约1000me ,胶体约1500ml,Bp90/mmHg；例②晶体约1500ml胶体约1500ml Bp 100/60mmHg;例③晶体约1000ml，胶体约1500ml Bp 100/70mmHg。此时再分别给予Fentayl citrate 0.1mg Midazocam 3mg,肌松剂滴速为50滴/分，控制输入的液体量，以输全血为主。大约2h后，3例患者输入的液体量平均为5000ml，输血平均为1500ml，生命体征渐趋稳定，手术历时约3h。术毕血压脉搏分别是例①Bp130/90mmHg,HR102bpm,例②Bp 140/100mmHg，HR120 bpm,例③Bp 130/70mmHg，HR 100 bpm。3例患者均可唤醒，待拔管指征明确后拔出气管、导管，送ICU病房观察，24h随访均未见麻醉并发症，生命体征稳定，术后10～12天出院。
在3例患者的成功救治过程中，有许多违背常规的作法：①在血液没有立即送到手术室的情况下，大量输注胶体、晶体，晶胶合用甚至达到了3000、4000ml/1h；②术者不按常规洗手、消毒而先粗略消毒后进入胸腔止血；③为了保证已很微弱的循环代偿，不用或少用麻醉剂即行气管内插管。
(襄樊市一医院麻醉科，湖北 襄樊 441000), 百拇医药(樊伍峰，高水清)