结直肠癌肝转移的临床治疗
直肠癌,1病例介绍,2讨论,参考文献
结直肠癌好发和常见，肝转移一直是临床治疗的难点问题。结直肠癌患者出现肝转移即划归Dukes D期。肝脏转移自然病程的回顾性研究发现，未经治疗者平均中位生存期为5~9个月。虽然关于结直肠癌肝转移诊治的综述较多，但具体到临床的应用中，还面临合理和个体化问题。最近，我们在临床治疗2例结肠癌肝转移患者颇具特色。1 病例介绍
例1，女，47岁。因“反复解暗红色血便5个月”入院，肠镜示乙状结肠肿物占据肠腔一周，诊断乙状结肠癌。术前B超示肝右叶见一稍强回声团，约11 cm×10 mm，形态尚规则，边界清；CT示肝右叶后段可见一类圆形结节状病灶，低密度，边界欠清，大小为12 cm×10 mm，并在肝左叶外侧段见一类圆形低密度灶，大小为15 mm×15 mm，诊断肝左右叶转移瘤？术前CEA阴性，定量12 ng/mL。术中见乙状结肠肿物为60 mm×50 mm×40 mm，并于乙状结肠分支动脉附近触及30 mm×20 mm质硬融合淋巴结，术中探查肝左外叶一色白质硬肿物，大小20 mm×15 mm，肝右后叶相当于第Ⅶ段可及一个约30 mm×20 mm及10 mm×10 mm苍白结节，两肿物相距40 mm。手术方式采用离断肠系膜下动脉的乙状结肠癌根治术，左肝外叶部分切除，肝右叶楔形切除，门静脉化疗泵皮下埋置术。术后病理示乙状结肠管状腺癌12级，浸润肠壁全层，淋巴结和肝脏结节均为转移性腺癌。术后外周用5FU泵入加奥沙利铂化疗，门静脉泵用5FU+顺铂+丝裂霉素化疗6个疗程。至今随访11个月无复发迹象，值得关注。
例2，女，51岁。因“排便习惯改变3周”入院，外院肠镜和CT示降结肠肿物占据肠腔一周，术前B超示肝右叶多发实质性占位，较大约68 mm×62 mm、50 mm×43 mm、29 mm×21 mm；CT示肝右叶见数个类圆形低密度结节影，最大直径60 mm。胸片示两肺转移瘤可能性大，胸部CT示两肺内可见多个大小不等结节影，ECT示右胸部片状核素分布增高影；术前CEA阳性，定量21890 ng/mL，诊断降结肠癌并肝肺转移。经会诊决定行手术治疗，术中见降结肠肿物近脾曲为50 mm×50 mm，活动，腹腔内无明显结节，探查左肝外叶一色白质硬肿物，大小20 mm×15 mm，右肝Ⅴ至Ⅷ段均触及肿物，最大约直径50 mm，侵犯膈肌。手术方式采用降结肠癌姑息切除术并门静脉化疗泵皮下埋置术。术后病理示降结肠腺癌2级，浸润肠壁全层，3枚淋巴结均有癌转移 ......
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