摘 要 目的：通过对以往和现今多种胸腺瘤的临床诊断和治疗方法回顾及比较，评价相互之间的关系和效果。方法：回顾分析胸腺瘤和病理学分类、临床分期、临床诊断、临床治疗及其预后。结果与结论：胸腺瘤的预后和肿瘤分期有关，治疗原则以根治治疗为主的综合治疗，以达到缓解症状，延长生存时间的目的。术后辅以放疗、化疗可明显提高生存率。

    关键词 胸腺瘤；临床；诊断；治疗

    胸腺瘤是起源于胸腺上皮的前上纵隔肿瘤[1]，不包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤。是成年人前上纵隔最常见的肿瘤，附着于心包，与纵隔内大血管密切，镜检有无特殊组织或细胞学诊断特点等，是判断良性恶性的重要依据。胸腺瘤发病率为25%~43%，占纵隔肿瘤的10%~20%，居纵隔肿瘤的第三、第四，男女发病比例为1∶1，且胸腺瘤伴发重症肌无力的发生率为10%~46%，可见胸腺瘤是与自身免疫密切相关的肿瘤。胸腺瘤多为良性，包膜完整，但临床上常见为有潜在的恶性，易浸润周围组织。近年来，随着影像学进步和针吸免疫组化染色技术的开展，心脏手术技术的改进和治疗方式的完善，胸腺瘤的诊断水平进一步提高，平均生存率延长。尤其是以根治治疗为主的综合治疗的临床研究，胸腺瘤的诊治水平不断提高，术后复发率明显降低。本文就胸腺瘤诊断、综合治疗的现状，以近年的研究进展作一综述。

    1 胸腺瘤的病理学分类

    胸腺瘤生长缓慢[2]，其良恶性诊断主要依赖于术中肉眼及显微镜下所观察到的肿瘤生长行为，而不是细胞学特点。临床上常根据胸腺瘤包膜完整情况与邻近组织有无侵袭等分为良性、恶性(或非浸润型与浸润型)，有完整包膜的为良性(非浸润型)，容易被完整切除；反之为恶性(浸润型)，肿瘤局部浸润性生长达邻近器官或镜下仍保持良好的细胞学特点。以下所提到“恶性胸腺瘤”是指浸润性生长的或伴有罕见的淋巴或血行转移，这些肿瘤的组织学细胞形态仍然是良性表现。在组织形态上，国际上尚无统一分类，临床上多将胸腺瘤分为淋巴细胞为主型、上皮细胞为主型和混和细胞型，梭状细胞型可归属于上皮细胞为主型中。近年来，亲的病理组织学分类将胸腺瘤分为皮质型、髓质型、混合型。皮质为恶性，髓质型为良性，混合型介于良恶性之间[3](因为胸腺瘤的良、恶性判断病理学诊断比较困难，很大程度上要依赖于临床医师的经验，所以术中所见肿瘤包膜是否完整、与邻近组织有无侵袭等得出结论)。

     2 胸腺瘤的临床分期

    正确分期有利于治疗方案的确立和疗效及预后的判断，目前临床上多采用Masaoka等1981年修定的四期分期标准[4] ......