摘 要: 对膝骨性关节炎的发病特点、治疗、预后进行了综述，简明扼要地阐述了各种疗法的优缺点及适应症、治疗机理，对临床膝骨性关节炎治疗方法的选择有指导意义。

    关键词: 骨性关节炎;非手术疗法;手术治疗

    膝关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，属增龄性疾患，多见于中老年人。其主要病变是关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成。主要症状是膝关节疼痛和行走功能障碍，其致病因素多种多样，除年龄外，肥胖、超负荷运动、遗传、环境、饮食、性别等都可能是发病因素。现代生物医学研究则表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与膝骨性关节炎的发生有关。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失 〔1〕 。病变早期表现在髌股关节，中期出现退变性膝内翻或膝外翻，晚期全关节间隙消失，伴屈曲畸形。对于膝骨性关节炎的治疗，目前治疗方法较多，因其适用范围不同，故对其治疗机理进行总结，以指导临床选择适宜的治疗方法。

    1 非手术治疗

    1.1 合理的休息与功能锻炼

    创伤是骨性关节炎形成的重要因素之一，对于表浅的软骨损伤，损伤处软骨细胞死亡之后24小时，则软骨细胞的分裂、基质合成、分解代谢酶活力均增强，这种变化仅持续几天。损伤处不一定完全愈合，但也不一定发展为骨性关节炎。如软骨深层损伤，则将影响软骨下骨及其血运。软骨下骨基质由于新生骨形成，常使骨质变硬，因此损伤后过度活动可造成软骨的退变。但对关节软骨持续制动，特别是在相对软骨面密合且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。组织学研究认为 〔2〕 ，关节软骨面在间断接受一定压力的地方，软骨保存最好，因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。因此注意休息但不宜完全制动，应避免加重损伤的活动，同时进行功能锻炼，可减少肌肉萎缩，保持关节的稳定性。

    1.2 物理疗法

    包括磁疗、醋疗、蜡疗、电疗等。这些方法既可改善局部的血液循环，促进滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉的痉挛，降低骨内高压，提高氧分压，又可加快关节软骨的新陈代谢。因骨性关节炎常伴有滑膜炎症，可使关节内压力升高，阻碍滑膜静脉的血液循环，造成氧分压下降。后者可使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒酶增加引起软骨退变加重 〔2〕 ......