新生儿支原体感染性肺炎临床特点分析
关键词 新生儿;肺炎支原体(MP);肺炎;重症
近年来，支原体感染的报道日渐增多，新生儿支原体肺炎尚少见，现将我院发现的10例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女2例，入院时日龄3d～26d，平均19.8d，确诊时日龄17d～40d，平均28.2d，早产儿2例，足月儿8例。
1.2 诊断
①均有肺炎症状或体征，经一般抗生素及抗病毒药物治疗无效;②痰液培养出肺炎支原体;③用红霉素治疗病情迅速缓解，符合此三项者确诊。
1.3 临床表现
起病急缓不一，但均呈进行性加重，具体表现有咳嗽、发热、喘憋、精神差、呕吐。
1.4 实验室检查
Hb<100g/L5例，～150g/L3例;WBC:>10×109/L4例;C反应蛋白<10×103g/L8例，>10×103g/L3例;痰液培养肺炎支原体阳性10例;肝功能异常2例;胸片表现条索状致密影2例，片絮状致密影2例，云雾状影2例，肺纹理紊乱2例，血 清抗体及血清MPIgM阴性10例。
1.5 治疗及转归
确诊前病程7d～29d，分别选用过青霉素、氨基甙类、头孢菌素类及抗病毒药物等。确诊后选用红霉素20mg/kg～30mg/kg，分2次静滴，共7d～14d，配合其他对症、支持治疗，除2例好转自动出院外，余均痊愈。
2 讨论
肺炎支原体多侵犯儿童及青少年 [1] ，近年来由于免疫学及分子生物学诊断方法的进展，发现5岁以下的婴幼儿由引起的隐性感染及轻度支气管炎发病率确有增多 [2] ，但新生儿支原体肺炎尚少报道，我们从1999年9月～2002年2月收治的新生儿支原体肺炎中，检出支原体肺炎10例，现将临床特点阐述如下。
2.1 临床表现多样化，与其他新生儿肺炎相比，表现更无特异性，其中以面色苍白、精神差、气促、咳嗽、痰多粘稠、双肺干湿为多见，而以发热、喘憋少见，有些则表现为呕吐组患儿的共同特点是病情进行性加重，都合并呼吸和(或)心力衰竭，其中6例同时合并呼吸衰竭和心力衰竭;2例合并呼吸衰竭;3例合并心力衰竭。确诊前病情反复，久治不愈，有些病例濒临死亡边缘，多次抢救才得以脱险。
2.2 诊断困难
肺炎支原体一般通过血冷凝集试验或支原体抗体阳性来确定MP感染，机体接受抗原刺激后，一般需要T、B细胞和巨噬细胞等相互作用，相互配合才能产生特异性抗体。新生儿T细胞抑制活性占优势，对B细胞分化为产生抗体的浆细胞的过程起负反馈作用，因而抗体产生少而慢。故而本组多次检测血清抗体和冷凝集试验均为阴性。胸片亦无典型特征，血象参考意义不大，为早期诊断增加了难度。有报道应用PCR作出诊断结果迅速而可靠，但因条件所限难以普及开展，痰培养虽然可靠，但时间较长，均难以早期诊断。
2.3 治疗及预后
MP是介于细节和病毒之间的一种病原微生 物，目前可用于治疗此微生物的抗生素很多，但常选用大环内酯类，因其使用广泛，疗效显著，尚未耐药报道。我们用红霉素为确诊病例治疗，症状迅速控制，疗效满意。
综上所述，新生儿支原体肺炎是一种严重危害患儿生命的疾病，起病不典型，病情进展快，多合并严重并发症。且诊断困难，故应提高认识，此病经确诊后疗效效果好。因此，我们认为对久治不愈之新生儿重症肺炎应高度怀疑肺炎支原体感染，尽早予以确诊，争取治疗时机。除做有关实验室检查外，应早期予以实验性治疗，既有利于尽快控制病情，又有利于诊断。
参考文献
1.罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1997，493～495
2.丁韵珍，苏梨云，孙家娥.海地区急性呼吸道感染患儿病原学研究[J].中国实用儿科杂志，2000，15(4)225～227, http://www.100md.com(张瑛 张敏)
近年来，支原体感染的报道日渐增多，新生儿支原体肺炎尚少见，现将我院发现的10例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女2例，入院时日龄3d～26d，平均19.8d，确诊时日龄17d～40d，平均28.2d，早产儿2例，足月儿8例。
1.2 诊断
①均有肺炎症状或体征，经一般抗生素及抗病毒药物治疗无效;②痰液培养出肺炎支原体;③用红霉素治疗病情迅速缓解，符合此三项者确诊。
1.3 临床表现
起病急缓不一，但均呈进行性加重，具体表现有咳嗽、发热、喘憋、精神差、呕吐。
1.4 实验室检查
Hb<100g/L5例，～150g/L3例;WBC:>10×109/L4例;C反应蛋白<10×103g/L8例，>10×103g/L3例;痰液培养肺炎支原体阳性10例;肝功能异常2例;胸片表现条索状致密影2例，片絮状致密影2例，云雾状影2例，肺纹理紊乱2例，血 清抗体及血清MPIgM阴性10例。
1.5 治疗及转归
确诊前病程7d～29d，分别选用过青霉素、氨基甙类、头孢菌素类及抗病毒药物等。确诊后选用红霉素20mg/kg～30mg/kg，分2次静滴，共7d～14d，配合其他对症、支持治疗，除2例好转自动出院外，余均痊愈。
2 讨论
肺炎支原体多侵犯儿童及青少年 [1] ，近年来由于免疫学及分子生物学诊断方法的进展，发现5岁以下的婴幼儿由引起的隐性感染及轻度支气管炎发病率确有增多 [2] ，但新生儿支原体肺炎尚少报道，我们从1999年9月～2002年2月收治的新生儿支原体肺炎中，检出支原体肺炎10例，现将临床特点阐述如下。
2.1 临床表现多样化，与其他新生儿肺炎相比，表现更无特异性，其中以面色苍白、精神差、气促、咳嗽、痰多粘稠、双肺干湿为多见，而以发热、喘憋少见，有些则表现为呕吐组患儿的共同特点是病情进行性加重，都合并呼吸和(或)心力衰竭，其中6例同时合并呼吸衰竭和心力衰竭;2例合并呼吸衰竭;3例合并心力衰竭。确诊前病情反复，久治不愈，有些病例濒临死亡边缘，多次抢救才得以脱险。
2.2 诊断困难
肺炎支原体一般通过血冷凝集试验或支原体抗体阳性来确定MP感染，机体接受抗原刺激后，一般需要T、B细胞和巨噬细胞等相互作用，相互配合才能产生特异性抗体。新生儿T细胞抑制活性占优势，对B细胞分化为产生抗体的浆细胞的过程起负反馈作用，因而抗体产生少而慢。故而本组多次检测血清抗体和冷凝集试验均为阴性。胸片亦无典型特征，血象参考意义不大，为早期诊断增加了难度。有报道应用PCR作出诊断结果迅速而可靠，但因条件所限难以普及开展，痰培养虽然可靠，但时间较长，均难以早期诊断。
2.3 治疗及预后
MP是介于细节和病毒之间的一种病原微生 物，目前可用于治疗此微生物的抗生素很多，但常选用大环内酯类，因其使用广泛，疗效显著，尚未耐药报道。我们用红霉素为确诊病例治疗，症状迅速控制，疗效满意。
综上所述，新生儿支原体肺炎是一种严重危害患儿生命的疾病，起病不典型，病情进展快，多合并严重并发症。且诊断困难，故应提高认识，此病经确诊后疗效效果好。因此，我们认为对久治不愈之新生儿重症肺炎应高度怀疑肺炎支原体感染，尽早予以确诊，争取治疗时机。除做有关实验室检查外，应早期予以实验性治疗，既有利于尽快控制病情，又有利于诊断。
参考文献
1.罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1997，493～495
2.丁韵珍，苏梨云，孙家娥.海地区急性呼吸道感染患儿病原学研究[J].中国实用儿科杂志，2000，15(4)225～227, http://www.100md.com(张瑛 张敏)