腹膜原发性腺癌的临床病理学观察
【关键词】 腹膜; 肿瘤; 原发性; 病理
1临床资料
患者女性，65岁. 3 a前无明显诱因出现右上腹痛，劳累后加重，经休息可缓解，经多次体检未发现病变. 2 mo前自感疼痛加重，伴腹胀，无发热、呕吐、腹泻. 2 wk前无意间在右上腹肋缘下扪及一条索状包块，轻压痛，CT发现右上腹大网膜呈梭形密度不均匀增高块影，右侧与升结肠分界不清，局部肠壁增厚，腹膜后未见异常，膀胱、子宫及附件未见病变征象. 彩超检查：右腹腔占位，肝、胆、胰、脾、肾正常，行超声引导下穿刺活检，病理诊断：腺癌，考虑为肠源性. 电子胃镜及纤维结肠镜检正常，以间皮瘤剖腹探查. 术中见大网膜向右挛缩增厚，形成饼状肿块，质硬，表面多结节状，与结肠肝曲浸润粘连，使结肠局限性增粗增厚形成8 cm×6 cm肿块，肠系膜及盆腔腹膜有散在粟粒状灰白色结节，子宫呈老年性，卵巢1.5 cm×1.5 cm×1 cm；遂以“结肠癌”行右半结肠及大网膜切除术. 病理检查：大网膜及部分肠管组织，网膜明显增厚形成肿块状，13 cm×7 cm×6 cm，切面灰白灰黄相间，质硬、脆，与周围组织无明显分界，中心部灶性坏死，周围大网膜内可见多个直径0.2～0.5 cm灰白色结节. 回肠长20 cm，表面可见小米粒及绿豆大结节数10枚，升结肠局限性肠壁增厚达0.5~0.8 cm，质硬，黏膜面正常. 镜下肿瘤组织呈腺管及乳头状排列，核大小较一致，染色质分布不均呈细颗粒样，在网膜组织内弥漫浸润，部分向肠壁内浸润至纵行肌间，环行肌及黏膜未被累及. 免疫组化：CK(+)，CA125(-)，AE1(+)，Vim(-);病理诊断：腹膜原发性乳头状腺癌.
2讨论
腹膜原发性恶性肿瘤临床十分少见，其形态学及临床表现与间皮瘤及晚期卵巢癌十分相似，因而常常误诊，有人统计误诊率高达70%～100%[1]，病理诊断仍然是目前公认的最可靠诊断. 女性多见，发病年龄33～74(中位56)岁. 组织来源尚有争议，免疫组化CA125(-)故排除间皮源性；本例的诊断要点就是双侧卵巢正常，而以往文献中卵巢或多或少都有病变，有时卵巢组织内肿瘤小于5 mm×5 mm，伴或不伴表面浸润，即可造成腹膜内广泛种植转移[2]，因此，一定要认真检查卵巢，除外卵巢原发性病灶后才能做出诊断.
【参考文献】
[1] 吴燕，李蔚范. 原发性腹膜恶性肿瘤28例临床分析[J]. 癌症，2003,22(11):1228-1231.
[2] 魏丽军，范宏玲，程林仙，等. 卵巢外腹膜浆液性乳头状癌26例临床病理研究[J]. 中华肿瘤杂志，2002,24(1):58.
编辑潘伯荣
(河南大学第一附属医院病理科,河南 开封 475001), 百拇医药(任艳彩,胡秀赟,张君娜)
1临床资料
患者女性，65岁. 3 a前无明显诱因出现右上腹痛，劳累后加重，经休息可缓解，经多次体检未发现病变. 2 mo前自感疼痛加重，伴腹胀，无发热、呕吐、腹泻. 2 wk前无意间在右上腹肋缘下扪及一条索状包块，轻压痛，CT发现右上腹大网膜呈梭形密度不均匀增高块影，右侧与升结肠分界不清，局部肠壁增厚，腹膜后未见异常，膀胱、子宫及附件未见病变征象. 彩超检查：右腹腔占位，肝、胆、胰、脾、肾正常，行超声引导下穿刺活检，病理诊断：腺癌，考虑为肠源性. 电子胃镜及纤维结肠镜检正常，以间皮瘤剖腹探查. 术中见大网膜向右挛缩增厚，形成饼状肿块，质硬，表面多结节状，与结肠肝曲浸润粘连，使结肠局限性增粗增厚形成8 cm×6 cm肿块，肠系膜及盆腔腹膜有散在粟粒状灰白色结节，子宫呈老年性，卵巢1.5 cm×1.5 cm×1 cm；遂以“结肠癌”行右半结肠及大网膜切除术. 病理检查：大网膜及部分肠管组织，网膜明显增厚形成肿块状，13 cm×7 cm×6 cm，切面灰白灰黄相间，质硬、脆，与周围组织无明显分界，中心部灶性坏死，周围大网膜内可见多个直径0.2～0.5 cm灰白色结节. 回肠长20 cm，表面可见小米粒及绿豆大结节数10枚，升结肠局限性肠壁增厚达0.5~0.8 cm，质硬，黏膜面正常. 镜下肿瘤组织呈腺管及乳头状排列，核大小较一致，染色质分布不均呈细颗粒样，在网膜组织内弥漫浸润，部分向肠壁内浸润至纵行肌间，环行肌及黏膜未被累及. 免疫组化：CK(+)，CA125(-)，AE1(+)，Vim(-);病理诊断：腹膜原发性乳头状腺癌.
2讨论
腹膜原发性恶性肿瘤临床十分少见，其形态学及临床表现与间皮瘤及晚期卵巢癌十分相似，因而常常误诊，有人统计误诊率高达70%～100%[1]，病理诊断仍然是目前公认的最可靠诊断. 女性多见，发病年龄33～74(中位56)岁. 组织来源尚有争议，免疫组化CA125(-)故排除间皮源性；本例的诊断要点就是双侧卵巢正常，而以往文献中卵巢或多或少都有病变，有时卵巢组织内肿瘤小于5 mm×5 mm，伴或不伴表面浸润，即可造成腹膜内广泛种植转移[2]，因此，一定要认真检查卵巢，除外卵巢原发性病灶后才能做出诊断.
【参考文献】
[1] 吴燕，李蔚范. 原发性腹膜恶性肿瘤28例临床分析[J]. 癌症，2003,22(11):1228-1231.
[2] 魏丽军，范宏玲，程林仙，等. 卵巢外腹膜浆液性乳头状癌26例临床病理研究[J]. 中华肿瘤杂志，2002,24(1):58.
编辑潘伯荣
(河南大学第一附属医院病理科,河南 开封 475001), 百拇医药(任艳彩,胡秀赟,张君娜)