98例慢性阻塞性肺病并发肺炎的临床分析
[关键词] 慢性阻塞性肺病；肺炎；临床分析
Clinical Analysis of 98 Case COPD Erupt Pneumonia
ZHANG Chuanshan, ZHANG Chuanfeng
(Shanting Region Shuiquan Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277215, China;Shanting Region Dianzi Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277213, China)
Key words:COPD; Pneumonia; Clinical analysis
慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统疾病中最常见的难治性疾病，其发病率及死亡率较高，危害性较大。现就我院2000年5月至2003年2月收治的98例COPD患者，经X线检查证实合并肺炎，将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组98例病人均经X线检查证实。其中小叶性肺炎64例，大叶性肺炎34例。男71例，女27例，年龄46岁~78岁；病程最短3 a，长者达15 a。临床症状咳嗽98例 ，脓痰56例，血痰15例，发热35例，胸痛16例，呼吸困难98例。
1.2痰细菌培养 98例患者均做了痰菌培养，结果是：肺炎双球菌39例，金黄色葡萄球菌16例，肺炎克雷伯杆菌19例，大肠杆菌6例，绿脓杆菌3例，厌氧菌9例，真菌2例，无菌生长4例。
1.3X线表现 小叶性肺炎双肺中下野沿支气管分布小斑片状阴影，密度不均匀，边缘模糊，肺纹理增强。大叶性肺炎以肺段的部分或整个肺段、肺叶絮状阴影或致密影，肺纹理消失，可见支气管征。
1.4治疗 抗感染治疗前，尽可能多次深部痰菌涂片和培养。由于病情重，易并发呼吸衰竭，应尽早使用抗生素，广谱联合使用杀菌剂(包括杀革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌)，并根据痰涂片结果作调整。
1.5并发症 呼吸衰竭57例，电解质紊乱91例，感染性休克6例，肾功能不全12例，上消化道出血10例，气胸2例，脓胸5例，死亡15例。
2讨论
2.1COPD合并肺炎发病率高，并发症多，死亡率高 本组小叶性肺炎占65.3%，大叶性肺炎占34.7%。根据痰菌培养，肺炎双球菌肺炎占39.8%，金黄色葡萄球菌肺炎占16.3%，克雷伯杆菌肺炎占19.4%，大肠杆菌肺炎占3%，厌氧菌肺炎占9.2%，真菌性肺炎占2%，仍以肺炎双球菌肺炎为多。并发呼吸衰竭58.2%，电解质紊乱92.9%，感染性休克6.1%，肾功能不全12.2%，上消化道出血10.2%，死亡17.3%。可见并发症多、重、死亡率高。主要原因是COPD复发分泌物多，黏膜排痰功能下降，机体及呼吸道抵抗力下降，尤其久病体衰，咳嗽排痰无力，不恰当使用利尿剂引起痰液稠，引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症即小叶性肺炎(支气管肺炎)。小叶性肺炎融合成片或肺泡炎症通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎性改变，发展成为大叶性肺炎。COPD并发肺炎时，气体交换面积进一步缩小，弥散距离增大，影响气体交换发生呼吸衰竭，电解质紊乱，进一步发展为肾功能不全，上消化道出血，气胸、脓胸。治疗不及时，细菌毒力强长期服用抗生素，耐药菌株多，不规律使用激素，机体抵抗力低下，抗生素选用不恰当，电解质紊乱未及时纠正，使用利尿剂，支持治疗(如输鲜血浆、白蛋白、丙球等)不力，缺氧不能及时纠正，并发症多、重，故死亡率高。预后的好坏与是否及时诊治，感染是否有效控制，缺氧是否及时纠正，并发症的轻重以及医生对本病的认识与临床经验直接相关。
2.2诊断困难，误诊率高 COPD合并肺炎时常表现为COPD复发，以咳嗽咳痰、气促呼吸困难为主诉，没有典型肺炎的症状体征，未及时作X线检查或未作X线检查，故合并肺炎不能得到及时诊断，误诊率高。本病应与下列疾病鉴别：以呼吸困难为主者需与COPD复发、气胸鉴别；以咯血为主的需与支气管扩张、肺结核、肺癌鉴别；有疼痛者与冠心病、胸膜炎鉴别；X线检查需与肺结核、肺癌并阻塞性肺炎鉴别；与支气管哮喘复发及并发肺炎鉴别。
2.3加强COPD健康教育 提高知晓率，降低吸烟率，指导病人锻炼，增强体质，合理营养膳食，降低发病率；坚持小蒸汽雾化吸入，有利排痰防复发；COPD复发及时治疗，提高治愈率，防肺炎、呼吸衰竭等并发症发生。做到早诊断，并发肺炎尽早有效控制感染等综合治疗，减少并发症，降低死亡率。
(枣庄市山亭区水泉镇医院，山东 枣庄 277215；枣庄市山亭区店子镇医院，山东 枣庄 277213), 百拇医药(张传善，张传峰)
Clinical Analysis of 98 Case COPD Erupt Pneumonia
ZHANG Chuanshan, ZHANG Chuanfeng
(Shanting Region Shuiquan Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277215, China;Shanting Region Dianzi Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277213, China)
Key words:COPD; Pneumonia; Clinical analysis
慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统疾病中最常见的难治性疾病，其发病率及死亡率较高，危害性较大。现就我院2000年5月至2003年2月收治的98例COPD患者，经X线检查证实合并肺炎，将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组98例病人均经X线检查证实。其中小叶性肺炎64例，大叶性肺炎34例。男71例，女27例，年龄46岁~78岁；病程最短3 a，长者达15 a。临床症状咳嗽98例 ，脓痰56例，血痰15例，发热35例，胸痛16例，呼吸困难98例。
1.2痰细菌培养 98例患者均做了痰菌培养，结果是：肺炎双球菌39例，金黄色葡萄球菌16例，肺炎克雷伯杆菌19例，大肠杆菌6例，绿脓杆菌3例，厌氧菌9例，真菌2例，无菌生长4例。
1.3X线表现 小叶性肺炎双肺中下野沿支气管分布小斑片状阴影，密度不均匀，边缘模糊，肺纹理增强。大叶性肺炎以肺段的部分或整个肺段、肺叶絮状阴影或致密影，肺纹理消失，可见支气管征。
1.4治疗 抗感染治疗前，尽可能多次深部痰菌涂片和培养。由于病情重，易并发呼吸衰竭，应尽早使用抗生素，广谱联合使用杀菌剂(包括杀革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌)，并根据痰涂片结果作调整。
1.5并发症 呼吸衰竭57例，电解质紊乱91例，感染性休克6例，肾功能不全12例，上消化道出血10例，气胸2例，脓胸5例，死亡15例。
2讨论
2.1COPD合并肺炎发病率高，并发症多，死亡率高 本组小叶性肺炎占65.3%，大叶性肺炎占34.7%。根据痰菌培养，肺炎双球菌肺炎占39.8%，金黄色葡萄球菌肺炎占16.3%，克雷伯杆菌肺炎占19.4%，大肠杆菌肺炎占3%，厌氧菌肺炎占9.2%，真菌性肺炎占2%，仍以肺炎双球菌肺炎为多。并发呼吸衰竭58.2%，电解质紊乱92.9%，感染性休克6.1%，肾功能不全12.2%，上消化道出血10.2%，死亡17.3%。可见并发症多、重、死亡率高。主要原因是COPD复发分泌物多，黏膜排痰功能下降，机体及呼吸道抵抗力下降，尤其久病体衰，咳嗽排痰无力，不恰当使用利尿剂引起痰液稠，引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症即小叶性肺炎(支气管肺炎)。小叶性肺炎融合成片或肺泡炎症通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎性改变，发展成为大叶性肺炎。COPD并发肺炎时，气体交换面积进一步缩小，弥散距离增大，影响气体交换发生呼吸衰竭，电解质紊乱，进一步发展为肾功能不全，上消化道出血，气胸、脓胸。治疗不及时，细菌毒力强长期服用抗生素，耐药菌株多，不规律使用激素，机体抵抗力低下，抗生素选用不恰当，电解质紊乱未及时纠正，使用利尿剂，支持治疗(如输鲜血浆、白蛋白、丙球等)不力，缺氧不能及时纠正，并发症多、重，故死亡率高。预后的好坏与是否及时诊治，感染是否有效控制，缺氧是否及时纠正，并发症的轻重以及医生对本病的认识与临床经验直接相关。
2.2诊断困难，误诊率高 COPD合并肺炎时常表现为COPD复发，以咳嗽咳痰、气促呼吸困难为主诉，没有典型肺炎的症状体征，未及时作X线检查或未作X线检查，故合并肺炎不能得到及时诊断，误诊率高。本病应与下列疾病鉴别：以呼吸困难为主者需与COPD复发、气胸鉴别；以咯血为主的需与支气管扩张、肺结核、肺癌鉴别；有疼痛者与冠心病、胸膜炎鉴别；X线检查需与肺结核、肺癌并阻塞性肺炎鉴别；与支气管哮喘复发及并发肺炎鉴别。
2.3加强COPD健康教育 提高知晓率，降低吸烟率，指导病人锻炼，增强体质，合理营养膳食，降低发病率；坚持小蒸汽雾化吸入，有利排痰防复发；COPD复发及时治疗，提高治愈率，防肺炎、呼吸衰竭等并发症发生。做到早诊断，并发肺炎尽早有效控制感染等综合治疗，减少并发症，降低死亡率。
(枣庄市山亭区水泉镇医院，山东 枣庄 277215；枣庄市山亭区店子镇医院，山东 枣庄 277213), 百拇医药(张传善，张传峰)