胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的护理体会
[摘要] 对于胃流出道恶性梗阻的患者，使用内支架成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，迅速恢复饮食，提高了晚期肿瘤患者的生活质量，延长了生命。良好的术前护理、介入手术配合、术后护理与指导有利病人病情的恢复，减少并发症的发生。
[关键词] 胃流出道恶性梗阻；支架置入；护理
胃流出道恶性梗阻是胃癌、胰腺癌及十二指肠肿瘤等恶性肿瘤患者的晚期合并症，传统的治疗方法是插胃管行胃肠减压，急诊外科姑息手术如胃肠造瘘以缓解梗阻症状，由于此类病人常合并有水电解质酸碱平衡失调、感染、恶液质等原因对手术的耐受性差病死率高。随着介入治疗领域的扩大，使用内支架置入成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，迅速恢复饮食，与传统外科改道手术相比，具有操作安全、并发症少的特点，为提高晚期肿瘤患者的生活质量延长其生存时间提供有效的治疗方法[1]。我科自2004年11月以来给4例患者置入5枚胃流出道支架，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
4例患者中男性3例，女性1例，年龄58岁~75岁，胃恶性淋巴瘤致幽门十二指肠球部不完全梗阻1例，胃窦部腺癌十二指肠降部及幽门完全梗阻置入支架42 d后近端支架口肿瘤堵塞再置支架1枚1例。第3例为胰头癌致十二指肠完全梗阻，第4例为胰腺癌行高位胃空肠吻合术后吻合口梗阻。5枚支架均为MTN型钛镍形状记忆合金肠道支架，X线监视下经口经导丝导引将支架置于适当的部位。据我们目前5个月的追踪观察其中1例胰头癌30 d后因全身衰竭死亡，另3例患者全身情况及精神状况良好，恢复正常饮食，生活自理。
2术前护理
2.1病人准备
2.1.1留置胃管行胃肠减压 胃流出道梗阻的患者由于大量的胃食道分泌物及大量的宿食致使胃腔极度扩张，胃黏膜水肿，给手术增加了难度，因此术前必须禁食、诱吐及充分的胃肠减压，以利手术的顺利进行，缩短手术时间，减少患者痛苦。
2.1.2经静脉补充营养水和电解质 由于患者禁食，胃大量储留，反复呕吐及胃肠减压等易引起水电解质失衡，必须经静脉补液、补充营养维持水电解质平衡，改善全身情况，提高患者的手术耐受性。
2.1.3心理护理 由于此类患者病程长，一般情况多比较差，体质虚弱，手术难度大耗时长，病人顾虑多心理压力大，担心能否耐受手术，支架能否成功置入。因此，术前要向病人及家属介绍手术过程，解释疑问以取得患者及家属的理解和合作，主动积极地配合手术。
2.1.4口咽部黏膜充分麻醉 取下活动义齿，防止误咽，将患者去枕置于舒适体位。
2.2用物准备 术前备齐各种导管、导丝、器械、保证性能良好，是手术顺利进行的保证。放置肠道支架难度大，所需器材多，要做到心中有数，充分做好准备工作。另外，准备1 000 ml冰水是非常必要的，要掌握好时间，最好是带点冰渣的，这样温度低又不至于倒不出来。
3介入配合及病情观察
掌握操作过程，熟悉各种导管导丝器械的性能用途，及时准确传递，不因寻找物品而耽误手术时间。同时要密切观察病人的生命体征，及时发现病情变化。若手术时间过长时，可暂停操作给予病人必要的休息恢复时间，以防不测，有条件最好能给予心电监护，可以随时、准确观察到生命体征。
4术后护理
4.1观察恶心、呕吐情况 支架成功置入后有些患者进食后仍会出现呕吐现象，排除梗阻及支架不张、堵塞情况，不需特殊处理，2 d~3 d后可缓解。
4.2疼痛的观察 胃流出道支架置入术后引起疼痛的病例不多见，我们放置的几例病人据观察没有疼痛诉说，只有1例诉说上腹部稍感不适。一般在3 d~7 d缓解。
4.3饮食护理 为了防止支架因饮食的关系导致移位、堵塞、脱落，所以一定要做好饮食指导与宣教，做到有计划有规律的进食。鼓励患者进食，保证机体营养供应。肠道支架置入后第1周给予富有营养的流质饮食，1 d~2 d内禁食冷的饮食，支架充分膨胀后才可进温热饮食。第2周给予易消化吸收的半流质饮食，2周后如无其他禁忌可进普通软饮食，需要强调的是要给予短纤维细碎的食物，禁食长纤维大团块的食物，防止支架口堵塞，大块长纤维的食物可加工切碎后再烹调。我们有1例病人术后43 d因食用长纤维饮食而使支架口堵塞。
4.4疗效观察 肠道支架置入后梗阻解除即可进食，注意观察进食后有无恶心、呕吐及其规律。我们有2例患者由于长时间的梗阻禁食引起胃肠功能紊乱，支架置入梗阻解除后进食仍然出现反复呕吐现象，经3 d~5 d调整纠正后，恢复正常。
4.5并发症的观察 常见的并发症为溃疡、穿孔、出血、感染、术后再梗阻等，近年来数篇文献表明穿孔、出血、感染等近期并发症发生的机会极低，而术后再狭窄为主要的远期并发症[2，3]。因此要注意观察有无黑便,黑便的性状及次数,本组无黑便病例，有1例术后诉稍感右上腹部胀痛不适，未作特殊处理3 d后自行缓解，特别注意随访有无腹胀反复呕吐不能进食等支架移位、狭窄再次梗阻的症状，及时给予恰当的处置。
参考文献：
[1]茅爱武，杨仁杰，刘寺义，等.经口放置金属支架治疗胃十二指肠及空肠恶性狭窄67例[J].介入放射学杂志，2001，2.
[2]Nevitt AW,Vida F,Kozarek RA,etal:Expandable metallic prostheses for maligmant obstruction of gastric outlet and proximal small bowel[J].Gastrointest Endosc 1988，47:271276.
[3]Patton JT,Cart R,Endoscopic stenting for recurrent malignant gastric outlet obstruction[J].Br J Surg 1997，84:865763.
(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001), http://www.100md.com(徐龙湘)
[关键词] 胃流出道恶性梗阻；支架置入；护理
胃流出道恶性梗阻是胃癌、胰腺癌及十二指肠肿瘤等恶性肿瘤患者的晚期合并症，传统的治疗方法是插胃管行胃肠减压，急诊外科姑息手术如胃肠造瘘以缓解梗阻症状，由于此类病人常合并有水电解质酸碱平衡失调、感染、恶液质等原因对手术的耐受性差病死率高。随着介入治疗领域的扩大，使用内支架置入成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，迅速恢复饮食，与传统外科改道手术相比，具有操作安全、并发症少的特点，为提高晚期肿瘤患者的生活质量延长其生存时间提供有效的治疗方法[1]。我科自2004年11月以来给4例患者置入5枚胃流出道支架，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
4例患者中男性3例，女性1例，年龄58岁~75岁，胃恶性淋巴瘤致幽门十二指肠球部不完全梗阻1例，胃窦部腺癌十二指肠降部及幽门完全梗阻置入支架42 d后近端支架口肿瘤堵塞再置支架1枚1例。第3例为胰头癌致十二指肠完全梗阻，第4例为胰腺癌行高位胃空肠吻合术后吻合口梗阻。5枚支架均为MTN型钛镍形状记忆合金肠道支架，X线监视下经口经导丝导引将支架置于适当的部位。据我们目前5个月的追踪观察其中1例胰头癌30 d后因全身衰竭死亡，另3例患者全身情况及精神状况良好，恢复正常饮食，生活自理。
2术前护理
2.1病人准备
2.1.1留置胃管行胃肠减压 胃流出道梗阻的患者由于大量的胃食道分泌物及大量的宿食致使胃腔极度扩张，胃黏膜水肿，给手术增加了难度，因此术前必须禁食、诱吐及充分的胃肠减压，以利手术的顺利进行，缩短手术时间，减少患者痛苦。
2.1.2经静脉补充营养水和电解质 由于患者禁食，胃大量储留，反复呕吐及胃肠减压等易引起水电解质失衡，必须经静脉补液、补充营养维持水电解质平衡，改善全身情况，提高患者的手术耐受性。
2.1.3心理护理 由于此类患者病程长，一般情况多比较差，体质虚弱，手术难度大耗时长，病人顾虑多心理压力大，担心能否耐受手术，支架能否成功置入。因此，术前要向病人及家属介绍手术过程，解释疑问以取得患者及家属的理解和合作，主动积极地配合手术。
2.1.4口咽部黏膜充分麻醉 取下活动义齿，防止误咽，将患者去枕置于舒适体位。
2.2用物准备 术前备齐各种导管、导丝、器械、保证性能良好，是手术顺利进行的保证。放置肠道支架难度大，所需器材多，要做到心中有数，充分做好准备工作。另外，准备1 000 ml冰水是非常必要的，要掌握好时间，最好是带点冰渣的，这样温度低又不至于倒不出来。
3介入配合及病情观察
掌握操作过程，熟悉各种导管导丝器械的性能用途，及时准确传递，不因寻找物品而耽误手术时间。同时要密切观察病人的生命体征，及时发现病情变化。若手术时间过长时，可暂停操作给予病人必要的休息恢复时间，以防不测，有条件最好能给予心电监护，可以随时、准确观察到生命体征。
4术后护理
4.1观察恶心、呕吐情况 支架成功置入后有些患者进食后仍会出现呕吐现象，排除梗阻及支架不张、堵塞情况，不需特殊处理，2 d~3 d后可缓解。
4.2疼痛的观察 胃流出道支架置入术后引起疼痛的病例不多见，我们放置的几例病人据观察没有疼痛诉说，只有1例诉说上腹部稍感不适。一般在3 d~7 d缓解。
4.3饮食护理 为了防止支架因饮食的关系导致移位、堵塞、脱落，所以一定要做好饮食指导与宣教，做到有计划有规律的进食。鼓励患者进食，保证机体营养供应。肠道支架置入后第1周给予富有营养的流质饮食，1 d~2 d内禁食冷的饮食，支架充分膨胀后才可进温热饮食。第2周给予易消化吸收的半流质饮食，2周后如无其他禁忌可进普通软饮食，需要强调的是要给予短纤维细碎的食物，禁食长纤维大团块的食物，防止支架口堵塞，大块长纤维的食物可加工切碎后再烹调。我们有1例病人术后43 d因食用长纤维饮食而使支架口堵塞。
4.4疗效观察 肠道支架置入后梗阻解除即可进食，注意观察进食后有无恶心、呕吐及其规律。我们有2例患者由于长时间的梗阻禁食引起胃肠功能紊乱，支架置入梗阻解除后进食仍然出现反复呕吐现象，经3 d~5 d调整纠正后，恢复正常。
4.5并发症的观察 常见的并发症为溃疡、穿孔、出血、感染、术后再梗阻等，近年来数篇文献表明穿孔、出血、感染等近期并发症发生的机会极低，而术后再狭窄为主要的远期并发症[2，3]。因此要注意观察有无黑便,黑便的性状及次数,本组无黑便病例，有1例术后诉稍感右上腹部胀痛不适，未作特殊处理3 d后自行缓解，特别注意随访有无腹胀反复呕吐不能进食等支架移位、狭窄再次梗阻的症状，及时给予恰当的处置。
参考文献：
[1]茅爱武，杨仁杰，刘寺义，等.经口放置金属支架治疗胃十二指肠及空肠恶性狭窄67例[J].介入放射学杂志，2001，2.
[2]Nevitt AW,Vida F,Kozarek RA,etal:Expandable metallic prostheses for maligmant obstruction of gastric outlet and proximal small bowel[J].Gastrointest Endosc 1988，47:271276.
[3]Patton JT,Cart R,Endoscopic stenting for recurrent malignant gastric outlet obstruction[J].Br J Surg 1997，84:865763.
(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001), http://www.100md.com(徐龙湘)