息风化痰祛瘀法治疗急性脑梗死51例
【关键词】 急性病；脑梗塞；中医药疗法
急性脑梗死(缺血性中风)是临床常见病之一。2004-01～2004-12，我们采用息风化痰祛瘀法治疗急性脑梗死51例，并与西药治疗50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部110例均为本院住院患者，均经头颅CT检查并结合临床确诊，排除脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、无出血性血液病等；按神志状态、语言表达、肌力情况并结合神经功能缺损程度评分标准[1]，分为重、中、轻度3级。随机分为2组。治疗组51例，男28例，女23例；其中重度8例，中度32例，轻度11例；CT诊断：多发性、双侧脑梗死14例，单灶型脑梗死35例，腔隙性脑梗死2例。对照组50例，男27例，女23例；其中重度7例，中度31例，轻度12例；CT诊断：多发性、双侧脑梗死15例，单灶型脑梗死34例，腔隙性脑梗死1例。
1.2 诊断标准 现代医学诊断参照1995年中华医学会神经病学会关于各类脑血管病的诊断标准[2]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中的缺血性中风(急性脑梗死)的诊断标准[3]。
13 治疗方法 2组均辅以脱水，改善脑细胞代谢，及时纠正水电解质代谢紊乱并加强护理。
1.3.1 治疗组 予息风化痰祛瘀法治疗。药物组成：陈皮12 g，清半夏15 g，胆南星6 g，竹茹15 g，生大黄6～20 g，天麻10 g，钩藤15 g，葛根15 g，丹参30 g，生水蛭(研末分冲)3 g，炒白芥子3 g。每日1剂，水煎服，共用13～20日。
1.3.2 对照组 纳络酮[北京四环制药厂生产，卫药准字(X100)]1.6 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml中(糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液100 ml)静脉滴注，每日1次，共用3～5日。倍口它啶[锦州华庆制药有限公司生产，辽卫药准字(1996第0003002号)]30～40 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml(糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液100 ml)静脉滴注，每日1次，共用13～20日。
1.4 疗效标准 根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年全国第四届脑血管病学术会议通过)[1]和总的生活能力状态(ADL)判断疗效。基本痊愈：功能缺损减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%左右，或增加18%以上。显效率＝基本痊愈率+显著进步率。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较(略)
与对照组比较，P<0.05
2.2 2组治疗前后神经功能缺损恢复程度比较 见表2。
表2 2组治疗前后神经功能缺损程度比较(略)
与本组治疗前比较，P<0.01，△P>0.05；与对照组治疗后比较，▲P>0.05
3 讨论
急性脑梗死是临床常见病、多发病之一，严重威胁人类健康，目前其治疗方法虽多，但疗效尚不肯定。国内外众多学者指出急性期治疗可以防止病情的进展，减轻神经功能缺损，改善预后。我国尚无溶栓降纤课题的指导性结论，息风化痰祛瘀法是中医学探讨的热点[4]。我们诊治的101例脑梗死患者均属于急性期，其主要病机是肝风内动，痰瘀交阻脑络，故治宜息风化痰、祛瘀通络。方中天麻、钩藤平肝息风；清半夏、陈皮燥湿化瘀；竹茹涤痰开郁，胆南星息风导痰；炒白芥子祛膜膈之痰、畅达气机；丹参活血化瘀；水蛭破瘀而不伤新血；葛根鼓舞气血上升而宣通清窍；大黄小量则活血化瘀，大量荡涤肠胃，畅利三焦引痰浊下行，与葛根相伍，一升清气一降痰浊，二药相合，既有升清降浊之功，又醒脾以杜生痰之源。临床观察表明，本方疗效较好，价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈清棠执行脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中华神经科杂志，1996，29(6)：381383
2 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380
3 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994.45
4 中华医学会神经病学分会急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998).中风与神经疾病杂志，1998，15(5)：259261
(山西省代县人民医院内科 代县 034200), http://www.100md.com(周德文 张子厚)
急性脑梗死(缺血性中风)是临床常见病之一。2004-01～2004-12，我们采用息风化痰祛瘀法治疗急性脑梗死51例，并与西药治疗50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部110例均为本院住院患者，均经头颅CT检查并结合临床确诊，排除脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、无出血性血液病等；按神志状态、语言表达、肌力情况并结合神经功能缺损程度评分标准[1]，分为重、中、轻度3级。随机分为2组。治疗组51例，男28例，女23例；其中重度8例，中度32例，轻度11例；CT诊断：多发性、双侧脑梗死14例，单灶型脑梗死35例，腔隙性脑梗死2例。对照组50例，男27例，女23例；其中重度7例，中度31例，轻度12例；CT诊断：多发性、双侧脑梗死15例，单灶型脑梗死34例，腔隙性脑梗死1例。
1.2 诊断标准 现代医学诊断参照1995年中华医学会神经病学会关于各类脑血管病的诊断标准[2]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中的缺血性中风(急性脑梗死)的诊断标准[3]。
13 治疗方法 2组均辅以脱水，改善脑细胞代谢，及时纠正水电解质代谢紊乱并加强护理。
1.3.1 治疗组 予息风化痰祛瘀法治疗。药物组成：陈皮12 g，清半夏15 g，胆南星6 g，竹茹15 g，生大黄6～20 g，天麻10 g，钩藤15 g，葛根15 g，丹参30 g，生水蛭(研末分冲)3 g，炒白芥子3 g。每日1剂，水煎服，共用13～20日。
1.3.2 对照组 纳络酮[北京四环制药厂生产，卫药准字(X100)]1.6 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml中(糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液100 ml)静脉滴注，每日1次，共用3～5日。倍口它啶[锦州华庆制药有限公司生产，辽卫药准字(1996第0003002号)]30～40 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml(糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液100 ml)静脉滴注，每日1次，共用13～20日。
1.4 疗效标准 根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年全国第四届脑血管病学术会议通过)[1]和总的生活能力状态(ADL)判断疗效。基本痊愈：功能缺损减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%左右，或增加18%以上。显效率＝基本痊愈率+显著进步率。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较(略)
与对照组比较，P<0.05
2.2 2组治疗前后神经功能缺损恢复程度比较 见表2。
表2 2组治疗前后神经功能缺损程度比较(略)
与本组治疗前比较，P<0.01，△P>0.05；与对照组治疗后比较，▲P>0.05
3 讨论
急性脑梗死是临床常见病、多发病之一，严重威胁人类健康，目前其治疗方法虽多，但疗效尚不肯定。国内外众多学者指出急性期治疗可以防止病情的进展，减轻神经功能缺损，改善预后。我国尚无溶栓降纤课题的指导性结论，息风化痰祛瘀法是中医学探讨的热点[4]。我们诊治的101例脑梗死患者均属于急性期，其主要病机是肝风内动，痰瘀交阻脑络，故治宜息风化痰、祛瘀通络。方中天麻、钩藤平肝息风；清半夏、陈皮燥湿化瘀；竹茹涤痰开郁，胆南星息风导痰；炒白芥子祛膜膈之痰、畅达气机；丹参活血化瘀；水蛭破瘀而不伤新血；葛根鼓舞气血上升而宣通清窍；大黄小量则活血化瘀，大量荡涤肠胃，畅利三焦引痰浊下行，与葛根相伍，一升清气一降痰浊，二药相合，既有升清降浊之功，又醒脾以杜生痰之源。临床观察表明，本方疗效较好，价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈清棠执行脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中华神经科杂志，1996，29(6)：381383
2 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380
3 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994.45
4 中华医学会神经病学分会急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998).中风与神经疾病杂志，1998，15(5)：259261
(山西省代县人民医院内科 代县 034200), http://www.100md.com(周德文 张子厚)