冠状动脉搭桥术中心脏停跳三次救治1例
冠状动脉搭桥术,1临床资料,2讨论,参考文献
中图分类号 R543.31 临床资料
患者男性， 71岁， 70kg。主因劳累性心前区疼痛半年加重伴晕厥3小时入院。既往史：高血压20年,药物控制良好。查体：心律不齐，心音低。心电图示：Ⅱ°-Ⅰ型AVB；心率45~55次/分；Ⅱ、avF、 V1~V9导联呈Qr型；Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1~02mV。诊断急性心肌梗死。溶栓治疗并安置心内膜临时起搏器，4天后自主心律稳定拔除之。入院1周行冠状动脉造影检查示：LM 50%狭窄，LCX 100%狭窄,LAD 99%狭窄,RCA 95%狭窄，LVEF 45%狭窄。经内科保守治疗1个月。2005年7月6日在全麻下行非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)，游离左侧乳内动脉及大隐静脉后，搬动心脏时心跳骤停，放回原位无改变，心外按压的同时紧急建立体外循环，灌注停跳液后行乳内动脉与前降支吻合，以大隐静脉为桥将第一对角支及钝圆支吻合至主动脉，右冠纤细无法吻合，整个过程顺利。但是出现心脏复跳困难，室颤，20瓦秒(WS)心外膜除颤3次后复跳，心律、血压不稳，加用多巴胺每分钟10μg/kg，硝酸甘油每分钟0.8μg/kg，并行循环50分钟后停机拔管，鱼精蛋白中和肝素，放置引流管，关胸至皮肤时出现心率减慢至心跳骤停。胸外按压的同时紧急开胸，未见心包内有积血，心脏按压后心跳恢复，心率40~50次/分，血压低，肾上腺素1mg静推，安置临时心外膜起搏器电极于右心室及皮下，肾上腺素1mg/h泵入，起搏心律100次/分，血压平稳后关胸至皮肤时再次出现血压骤降，增大输出电流无效，考虑电机械分离。再次紧急开胸，见心跳停止，行心脏按压，加用异丙基肾上腺素0.8mg/h泵入，心跳再次恢复，为起搏心律，待血压平稳后试关心包出现血压心率突然下降，不能关胸，将起搏电极改为双心室起搏，观察40分钟，顺利关胸，术中无电解质紊乱，手术共耗时 8小时，返回ICU。术后给予多巴胺每分钟10μg/kg，肾上腺素每分钟0.25μg/kg ......
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