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编号:11007937
结膜替代产物的研究进展及应用
http://www.100md.com 《包头医学院学报》 2006年第2期
结膜,1结膜移植,2各种黏膜替代物,3Polytef(聚四氟乙烯、PTFE)异物移植膜,4羊膜移植,5结膜细胞外基质(ECM)的应用,参考文献
     中图分类号 R777.3

    结膜是一层薄的半透明黏膜,柔软光滑且富弹性,它是眼表的重要组成部分,暴露于外界环境中,很容易因化学烧伤、辐射伤及外伤而受损。结膜损伤是临床上较为常见的眼科疾病,表现为结膜瘢痕形成、睑球粘连、眼球运动障碍、干眼,严重者可出现角膜混浊、进行性角膜结膜化、血管化,导致视力下降。这不仅影响美观,而且也常是致盲的主要原因,严重影响患者的生活质量。因此,长期以来,人们一直致力于结膜替代物的研究,如:自体结膜、异体结膜、口腔黏膜及鼻黏膜等黏膜组织,Polytef异物移植膜、羊膜及结膜细胞外基质的应用。现回顾文献,综述如下。

     1 结膜移植

    结膜由上皮细胞层和固有层构成,上皮细胞中含有其它类型细胞,包括杯状细胞,有分泌功能;朗罕细胞,在眼表面起免疫防卫作用,识别包裹抗原,并将信息传输至局部淋巴结激活T细胞产生初级免疫反应。结膜固有层,分为腺样层和纤维层。腺样层的间隙中含有大量免疫活性细胞,如肥大细胞、嗜酸细胞、浆细胞、淋巴细胞,纤维层中含有丰富的血管网。结膜移植物是一种较为理想的替代结膜缺损的材料,结膜移植分为同种自体结膜移植和同种异体结膜移植。

    1.1 自体结膜移植

    Thoft\[1\]将自体对侧健康的球结膜移植到5例单眼化学或热烧伤病人的患眼,结果3例缺损的角膜上皮迅速愈合,2例因深层角膜基质血管化而效果欠佳。Vastine\[2\]等扩展了Thoft推荐的应用自体结膜移植重建角膜表面的概念,将其用于重建14例因碱烧伤、放射性损伤、肿瘤、退行性病变及进行性异常所致的单侧球结膜和睑结膜异常,这是首次关于应用自体球结膜移植修复异常结膜的报道。对于需要较小的供体结膜的病人,植片取自同侧眼,首选颞上方球结膜,因其受眼睑保护可防止光和外界不良刺激的损害,鼻上、颞下及穹窿部结膜也可提供小的供体片;而对于需要大范围结膜重建的病例,如大的复发性翼状胬肉、单侧化学烧伤、肿瘤切除或切除术后大面积瘢痕的病人,由对侧眼提供植片,颞上和鼻上球结膜为首选部位,下方球结膜及穹窿部结膜也可供选择。供体结膜在高倍显微镜下获得,只取结膜表层,且需保留角膜缘周围4~5mm的正常结膜组织,大的植片约15mm×20mm,如在上方取2块植片,则必须保留上直肌上方4~5mm的正常球结膜,穹窿部只能取到结膜囊的顶点,用100尼龙线或80可吸收线将植片固定于缺损区的结膜边缘和表层巩膜上,供区不需缝合。随访2~18个月,1例发生肉芽肿(已治愈),其余均重新上皮化而不伴有任何并发症,术后反应轻微、结膜下瘢痕极小、植片稳定,很少发生收缩,这与移植组织所提供的正常细胞、基底膜以及血循环的重建有极大关系 ......

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