不同骨延长器治疗肢体畸形并大段骨缺损
摘 要：[目的]利用Ilizarov支架、Orthofix肢体重建系统(Orthofix LRS)及Hybrid固定系统(Hybrid Fixation System)与Orthofix LRS的组合，对不同的肢体畸形并大段骨缺损进行矫形及骨延长治疗，同时观察其疗效。[方法]自2000年8月～2004年3月分别用Ilizarov支架、Orthofix LRS及Hybrid支架与Orthofix LRS的组合进行骨痂牵开/骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损。畸形处采用线形/楔形截骨。畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨痂牵开骨延长术，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形骨段滑移延长同时进行。[结果]矫正股骨短缩畸形7 cm 1例，胫骨6例，内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长53 cm(45～7 cm)，平均延长时间35个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响。[结论]Ilizarov支架、 Orthofix LRS、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合用于骨痂牵开/骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损均能达到矫形及骨延长的治疗目的。Orthofix LRS及Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合较Ilizarov支架操作简便，安全可靠，患者乐于接受。
关键词：骨延长器； 肢体畸形； 骨缺损； 骨段滑移
Correction of deformity with major bone defect by lengthening with different external fixators∥YUAN Tianxiang,MA Baotong,ZHAO Baocheng,et al.Department of Traumatic Orthopedics of Tianjin Hospital,Tianjin,300211
Abstract：[Objective]To study the correction of deformity with major bone defect by lengthening with different external fixators and to evaluate the results.[Method]From August 2000 to March 2004,7 patients suffering from deformity with major bone defect were treated by external fixators including Ilizarov, Orthofix LRS,and Hybrid external fixators combined with Orthofix LRS.Linar or wedged osteostomy was carried out at the deformity site.Wedged osteotomy and callus distraction were used for the cases of deformity with limb shortening,and compression of dock site combined with bone transport was used for those of deformity with bone defect and shortening.[Result]The cases corrected were: 1 femur with anterior angular deformity and 7cm shortening,and 6 tibiae including 2 varus deformities,2 posterior angular deformities,and 2 complex deformities.The average length was 5.3cm(4.5～7 cm),with an average distraction time of 3.5 months and followed by an average time of external fixation of 7 months.There were no obvious complications,such as vascular and nerve injuries.The function of the adjacent knee and ankle was not affected.[Conclusion]External fixators including Ilizarov,Orthofix LRS and Hybrid external fixators may provide one of good alternatives for correction of deformity with major bone defect.Compared with Ilizarov,Orthofix LRS and Hybrid external fixators are more conventional,more advantaged,and preferred,especially for its distinct clamp which can provide multiplane fixation and correct the deformity simultaneously with limb lengthening.
Key words：External fixator; Limb deformity; Bone defect; Bone transport
针对骨畸形和缺损的不同部位使患者在得到有效治疗的同时如何在处理上更具人性化、个性化是每位矫形医师面临的挑战。作者尝试使用不同的骨延长器治疗不同部位、不同情况的下肢畸形并大段骨缺损7例，报告如下。
1 材料与方法
2000年8月～2004年3月收治骨创伤/感染后骨不连并畸形短缩、骨畸形愈合并短缩共7例患者。其中男5例，女2例。股骨1例前成角畸形并短缩7 cm。胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。其中3例患肢短缩5 cm；2例骨缺损短缩45 cm；1例骨缺损短缩约6 cm同时合并上胫腓关节脱位。畸形处分别采用微创小切口，干骺端处钻孔后张力下线形/楔形截骨，畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨延长，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形延长同时进行。
2 结 果
骨延长器选用：Ilizarov支架1例、 Orthofix LRS 5例、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合1例。矫正股骨短缩畸形7 cm 1例，胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长53 cm(45～7 cm)，平均延长时间35个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响；3 典型病例
例1，男，26岁。1999年7月车祸致右小腿多发开放性骨折，因近端伤口污染严重继发感染，且近端大段骨游离约5 cm×3 cm×3 cm(Gastilo III 图1a)。清创时将骨膜保留，游离骨祛除。创面换药后贴骨瘢痕形成，为改善骨缺损局部血运，行腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区(图1b)。经8个月后新生骨畸形愈合，右小腿内翻畸形45°、肢前成角35°、肢体短缩约5 cm(图1c)。2000年8月行畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定(图1d)，10 d后开始延长。延长速率075~1 mm/d，定期摄X线片观察延长带骨痂生长情况，3个月后肢体畸形及短缩矫正满意，停止延长，等待新生骨痂皮质化后65个月去除Ilizarov支架，患者感觉恢复满意(图1e)。
a.右胫腓骨开放骨折合并骨缺损；b.清创腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区；c.缺损区骨再生，骨折成角畸形愈合，小腿短缩；d.畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定；e.骨延长后，畸形矫正，功能满意。 图1 病例1第1、2次手术前后照片
例2，男，19岁。2001年11月因车祸致左股骨干粉碎骨折。在某医院行切开复位、髓内钉及钢丝固定术。7个月后出现骨折块逐渐吸收形成骨缺损，3股钢丝挤缩在一起，髓内钉上移，骨折处向前成角，短缩7 cm。2002年8月在硬膜外麻醉下取出内固定，清理骨折断端，同时在股骨下段行骨膜下截骨，行骨段滑移延长，应用Orthofix LRS在骨折端处加压固定结合点促进骨折愈合，同时在截骨端处每日延长1 mm。最终达到双下肢等长，骨折愈合，膝关节功能正常(图2a~e)，康复满意。
例3，男，24岁。2002年10月因右小腿重物撞击伤致胫腓骨多段开放粉碎性骨折(Gustilo III)。右小腿16 cm长皮裂伤，胫前肌群及骨折端裸露。急诊行清创缝合胫骨近端支撑钢板内固定，腓骨远端加压钢板内固定，胫骨下段单臂支架外固定，断端间因骨块粉碎无法保留故有3 cm骨缺损(图3a)。后因皮瓣坏死伤口破溃钢板裸露。经创面换药肉芽组织生长。9个月后胫骨远、近端及腓骨均愈合，但骨断端缺损进一步吸收；外固定松动窦道形成。行病灶清除内外固定取出创面开放换药，后创面愈合。稳定病灶7个月后，此时右小腿近端外侧已有贴骨瘢痕形成，右小腿合并内翻畸形的骨缺损6 cm，右上胫腓关节脱位，腓骨小头上移(图3b)。手术施行楔形截骨矫正畸形并支架延长。内容包括：(1)腓骨钢板取出并腓骨截断切除2 cm。(2)胫骨远端连接点清创用所截腓骨植骨。(3)小腿近端外侧贴骨瘢痕切除，胫前肌瓣填塞死腔局部筋膜皮瓣转移覆盖创面。(4)小腿胫骨内翻畸形处楔形截骨，安放Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合支架延长(图3c)。考虑小腿的延长部原为贴骨瘢痕，生骨能力相对较差，故延长等待期为2周，而后经2周延长(速率1 mm/d)，延长带无新生骨痂出现，因此又将延长带重新关闭压缩，1周后摄X线片见一侧皮质出现新生骨痂后，再次开始根据新生骨痂的出现情况以05~1 mm/d速率进行延长。3个月后6 cm骨缺损己延长完毕且畸形矫正亦满意。(图3d、e)。a.首次术后7个月 b.2次手术后 c.骨折愈合后 d、e.膝关节功能图2 病例2第2次手术前后X线片及术后关节功能 a、b.第1次术后X线片 c、d、e.第2次术后X线片 图3 病例3第2次手术前后内固定及骨折愈合情况
3 讨 论
合并肢体畸形大段骨缺损的治疗是创伤与矫形外科医师面临的一道难题。传统方法包括：肢体畸形截骨内固定，而骨缺损则采用诸如滑槽式骨移植；松质骨植骨；带血管蒂骨移植等。反复大量植骨可导致供区功能障碍。而显微外科技术则需要经过专门培训的医生才能施行；同侧或对侧腓骨移植结合带旋髂深血管蒂的组织瓣移植，为使植骨块与骨床整合并皮质化，在术后一段时期内不能负重。即使采用显微外科技术，植骨块仍需要2 a或更长时间才能皮质化。在大段骨缺损的治疗中，传统方法存在着肢体短缩率高，移植骨块皮质化时间长以及供区移植骨量受限等问题。结合髓内钉固定的同种异体大段植骨，仅植骨块表层与骨床整合，血管化困难，植骨强度降低，感染率高。同种异体小块植骨以及其他包括组织工程化骨的骨代材料的临床应用为数不多。
Ilizarov率先提出骨痂牵开技术并成功用于治疗骨缺损或骨畸形短缩，而随着该项技术的发展和不断完善，其临床应用已不仅仅限于肢体延长，包括先天性胫骨假关节、重度马蹄内翻足、膝关节挛缩等已有成功治疗的报告[1]。作者典型病例1采用的是早期的Ilizarov支架进行骨折畸形愈合并肢体短缩的矫形延长术。在急性截骨矫正畸形的同时进行骨缺损的延长，并取得了满意的结果。Tsuchiya H[2]等报道用带矫形链的Ilizarov支架采用急性截骨矫形延长或渐进矫形延长的方法治疗18例下肢畸形并短缩者，在其平均延长的444 mm短缩中，外固定指数(external fixation index)是493 d/cm(244~90)d/cm，外固定持续时间平均为198 d(77~352 d)。本组病例外固定指数60 d/cm，外固定持续时间180 d与此相符，然而由于我们早期使用的Ilizarov支架无渐进型矫形铰链，故只能采取急性楔形截骨后进行肢体延长。
虽然Ilizarov支架适于畸形伴骨缺损或短缩的治疗，但Ilizarov支架稍显笨重，安装复杂，护理困难[3]。为此，西方国家发展了基于单边外固定支架的骨段滑移肢体重建系统。对大段骨缺损(>7 cm)骨段滑移技术具有明显的优势。所谓骨段滑移技术即在缺损远/近端截骨(滑移骨段)，将其沿长骨纵轴牵拉，使松质骨带逐步拉长，并形成新骨。滑移骨段与缺损另一侧的骨端(靶端)对合后清创加压接合点，对于断端缺损较小者可先加压接合点后行骨段滑移。典型病例2即按此先行接合点清创加压植骨，与截骨骨段滑移骨延长同时进行。用Orthofix LRS固定缺损上下两断端与滑移骨段，然后进行牵引与加压。轻巧，操作简便，固定稳定，患者乐于接受，其可以应用于绝大多数大段骨缺损患者。而牵引末期接合点清创植骨，容易达到骨愈合[4]。另外为肢体畸形而设计的多平面钉夹能在骨延长的同时进行畸形的矫正。
Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合是我们针对特殊病历个体化和人性化治疗的一种灵活运用。由于病例3骨缺损远端骨段偏小不宜采用Orthofix LRS的线形钉夹，同时克服早期Ilizarov支架的相对笨重，故在Hybrid固定系统骨干部位钉夹的基础上连接一组Orthofix LRS的牵开/加压装置进行延长，取得了满意的效果。另外我们发现对于上胫腓关节脱位者，使用骨段滑移在骨延长的同时使腓骨下拉缓慢的将上胫腓关节脱位进行复位，是我们的又一收获。有学者报告[5]在没有特殊的牵引延长装置的情况下，使用AO/ASIF传统的外固定器，亦可对包括畸形和短缩者进行矫形和肢体延长。因此我们认为无论采用哪种延长器进行大段骨缺损的骨段滑移，其选择主要由截骨部位、病情复杂程度、术者的习惯及经验等决定[3]。
当进行干骺部及畸形成角处截骨时，需首先将拟滑移骨段截骨处形成一定张力，然后尽量保护骨膜，干骺部环行钻孔，骨凿将钻孔连通时在张力作用下截骨处皮质自然断裂，使骨膜保持有一定的连续最重要。因为这是新生骨得以发生的基本保证。其次骨面之上良好的软组织床，诸如病例1大面积的肌皮瓣的覆盖和病例3的筋膜瓣覆盖，为新生骨痂提供了血运的保障，特别对于创伤、感染、骨髓炎等原因造成的大段骨缺损更是骨延长成功不可缺少的措施之一。
由于作者很好的注意了骨延长矫形中的有关截骨的方法、部位、延长的速度和幅度等，特别注意了延迟延长时间的问题[6]，如典型病例3经2周延长(速率1 mm/d)，延长带无新生骨痂出现，因此又将延长带重新关闭压缩，1周后摄X线片见一侧皮质出现新生骨痂后，再次开始以05~1 mm/d速率进行延长，结果满意，这是本病例的另一特点。所以我们全部病例不但延长矫形满意且未出现神经、血管的合并症。膝、踝关节的活动亦未受影响。但对于急症的处理问题，国外文献[7]报告对于Ⅲ型胫骨骨折同时伴有骨和软组织缺损的病例急症行加压—牵引(短缩—延长)术，即断端缺损处骨短缩加压；而另一侧则截骨牵引延长。在其24例中2l例结果优良，功能评分19例优良，而作者尚缺乏急症I期处理的病例。
另外有2例不同程度的出现了针道的轻度感染，其中1例在维持肢体延长期间，血糖曾一度升高，除针道轻度感染外、结合点处亦长时间不愈合，后经控制血糖并对症处理后骨愈合并矫形满意，只是因为维持延长器时间相对较长(14个月)在去除外固定延长器时，已有1枚羟基磷灰石涂层的松质骨螺钉断裂，取出后创面顺利愈合。
参考文献：
[1] 房国军，吴其常Ilizarov技术的临床应用[J]中国矫形外科杂志，2005，13(20)：1 579-1 581
[2] Tsuchiya H,Uehara K,AbdelWanis ME et al.Deformity correction followed by lengthening with the Ilizarov method[J].Clin Orthop.2002,402:176-83.
[3] 丁宇，丛小毛，阮狄克，等骨痂牵拉术延长下肢疗效及影响因素分析[J]中国矫形外科杂志，2003，11(15)：1 038-1 041
[4] Yasui N.Bifocal lengthening.In: De Bastiani G,Apley A,Golgdern A,eds. Orthofix external fixation in trauma and orthopaedics[J]. 2nd London: SpringerVerlag,2001:355-369.
[5] Sangkaew C.Distraction osteogenesis for the treatment of post traumatic complications using a conventional external fixator. A novel technique[J].Injury,2005 36: 185-93.
[6] 陈飞，王大平，陆伟骨延长术的研究进展[J]中国矫形外科杂志，2005，13 (17) 1 339-1 342
[7] Sen C,Kocaoglu M,Eralp L et al.Bifocal compression in the acute treatment of grade III tibia fractures with bone and softtissue loss:a report of 24 cases[J].J Orthop Trauma.2004;18:150-157.
(天津医院创伤骨科，天津解放南路406号 300211), 百拇医药(袁天祥，马宝通，赵宝成，张金利，曹 清，孙 杰，夏)
关键词：骨延长器； 肢体畸形； 骨缺损； 骨段滑移
Correction of deformity with major bone defect by lengthening with different external fixators∥YUAN Tianxiang,MA Baotong,ZHAO Baocheng,et al.Department of Traumatic Orthopedics of Tianjin Hospital,Tianjin,300211
Abstract：[Objective]To study the correction of deformity with major bone defect by lengthening with different external fixators and to evaluate the results.[Method]From August 2000 to March 2004,7 patients suffering from deformity with major bone defect were treated by external fixators including Ilizarov, Orthofix LRS,and Hybrid external fixators combined with Orthofix LRS.Linar or wedged osteostomy was carried out at the deformity site.Wedged osteotomy and callus distraction were used for the cases of deformity with limb shortening,and compression of dock site combined with bone transport was used for those of deformity with bone defect and shortening.[Result]The cases corrected were: 1 femur with anterior angular deformity and 7cm shortening,and 6 tibiae including 2 varus deformities,2 posterior angular deformities,and 2 complex deformities.The average length was 5.3cm(4.5～7 cm),with an average distraction time of 3.5 months and followed by an average time of external fixation of 7 months.There were no obvious complications,such as vascular and nerve injuries.The function of the adjacent knee and ankle was not affected.[Conclusion]External fixators including Ilizarov,Orthofix LRS and Hybrid external fixators may provide one of good alternatives for correction of deformity with major bone defect.Compared with Ilizarov,Orthofix LRS and Hybrid external fixators are more conventional,more advantaged,and preferred,especially for its distinct clamp which can provide multiplane fixation and correct the deformity simultaneously with limb lengthening.
Key words：External fixator; Limb deformity; Bone defect; Bone transport
针对骨畸形和缺损的不同部位使患者在得到有效治疗的同时如何在处理上更具人性化、个性化是每位矫形医师面临的挑战。作者尝试使用不同的骨延长器治疗不同部位、不同情况的下肢畸形并大段骨缺损7例，报告如下。
1 材料与方法
2000年8月～2004年3月收治骨创伤/感染后骨不连并畸形短缩、骨畸形愈合并短缩共7例患者。其中男5例，女2例。股骨1例前成角畸形并短缩7 cm。胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。其中3例患肢短缩5 cm；2例骨缺损短缩45 cm；1例骨缺损短缩约6 cm同时合并上胫腓关节脱位。畸形处分别采用微创小切口，干骺端处钻孔后张力下线形/楔形截骨，畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨延长，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形延长同时进行。
2 结 果
骨延长器选用：Ilizarov支架1例、 Orthofix LRS 5例、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合1例。矫正股骨短缩畸形7 cm 1例，胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长53 cm(45～7 cm)，平均延长时间35个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响；3 典型病例
例1，男，26岁。1999年7月车祸致右小腿多发开放性骨折，因近端伤口污染严重继发感染，且近端大段骨游离约5 cm×3 cm×3 cm(Gastilo III 图1a)。清创时将骨膜保留，游离骨祛除。创面换药后贴骨瘢痕形成，为改善骨缺损局部血运，行腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区(图1b)。经8个月后新生骨畸形愈合，右小腿内翻畸形45°、肢前成角35°、肢体短缩约5 cm(图1c)。2000年8月行畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定(图1d)，10 d后开始延长。延长速率075~1 mm/d，定期摄X线片观察延长带骨痂生长情况，3个月后肢体畸形及短缩矫正满意，停止延长，等待新生骨痂皮质化后65个月去除Ilizarov支架，患者感觉恢复满意(图1e)。
a.右胫腓骨开放骨折合并骨缺损；b.清创腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区；c.缺损区骨再生，骨折成角畸形愈合，小腿短缩；d.畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定；e.骨延长后，畸形矫正，功能满意。 图1 病例1第1、2次手术前后照片
例2，男，19岁。2001年11月因车祸致左股骨干粉碎骨折。在某医院行切开复位、髓内钉及钢丝固定术。7个月后出现骨折块逐渐吸收形成骨缺损，3股钢丝挤缩在一起，髓内钉上移，骨折处向前成角，短缩7 cm。2002年8月在硬膜外麻醉下取出内固定，清理骨折断端，同时在股骨下段行骨膜下截骨，行骨段滑移延长，应用Orthofix LRS在骨折端处加压固定结合点促进骨折愈合，同时在截骨端处每日延长1 mm。最终达到双下肢等长，骨折愈合，膝关节功能正常(图2a~e)，康复满意。
例3，男，24岁。2002年10月因右小腿重物撞击伤致胫腓骨多段开放粉碎性骨折(Gustilo III)。右小腿16 cm长皮裂伤，胫前肌群及骨折端裸露。急诊行清创缝合胫骨近端支撑钢板内固定，腓骨远端加压钢板内固定，胫骨下段单臂支架外固定，断端间因骨块粉碎无法保留故有3 cm骨缺损(图3a)。后因皮瓣坏死伤口破溃钢板裸露。经创面换药肉芽组织生长。9个月后胫骨远、近端及腓骨均愈合，但骨断端缺损进一步吸收；外固定松动窦道形成。行病灶清除内外固定取出创面开放换药，后创面愈合。稳定病灶7个月后，此时右小腿近端外侧已有贴骨瘢痕形成，右小腿合并内翻畸形的骨缺损6 cm，右上胫腓关节脱位，腓骨小头上移(图3b)。手术施行楔形截骨矫正畸形并支架延长。内容包括：(1)腓骨钢板取出并腓骨截断切除2 cm。(2)胫骨远端连接点清创用所截腓骨植骨。(3)小腿近端外侧贴骨瘢痕切除，胫前肌瓣填塞死腔局部筋膜皮瓣转移覆盖创面。(4)小腿胫骨内翻畸形处楔形截骨，安放Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合支架延长(图3c)。考虑小腿的延长部原为贴骨瘢痕，生骨能力相对较差，故延长等待期为2周，而后经2周延长(速率1 mm/d)，延长带无新生骨痂出现，因此又将延长带重新关闭压缩，1周后摄X线片见一侧皮质出现新生骨痂后，再次开始根据新生骨痂的出现情况以05~1 mm/d速率进行延长。3个月后6 cm骨缺损己延长完毕且畸形矫正亦满意。(图3d、e)。a.首次术后7个月 b.2次手术后 c.骨折愈合后 d、e.膝关节功能图2 病例2第2次手术前后X线片及术后关节功能 a、b.第1次术后X线片 c、d、e.第2次术后X线片 图3 病例3第2次手术前后内固定及骨折愈合情况
3 讨 论
合并肢体畸形大段骨缺损的治疗是创伤与矫形外科医师面临的一道难题。传统方法包括：肢体畸形截骨内固定，而骨缺损则采用诸如滑槽式骨移植；松质骨植骨；带血管蒂骨移植等。反复大量植骨可导致供区功能障碍。而显微外科技术则需要经过专门培训的医生才能施行；同侧或对侧腓骨移植结合带旋髂深血管蒂的组织瓣移植，为使植骨块与骨床整合并皮质化，在术后一段时期内不能负重。即使采用显微外科技术，植骨块仍需要2 a或更长时间才能皮质化。在大段骨缺损的治疗中，传统方法存在着肢体短缩率高，移植骨块皮质化时间长以及供区移植骨量受限等问题。结合髓内钉固定的同种异体大段植骨，仅植骨块表层与骨床整合，血管化困难，植骨强度降低，感染率高。同种异体小块植骨以及其他包括组织工程化骨的骨代材料的临床应用为数不多。
Ilizarov率先提出骨痂牵开技术并成功用于治疗骨缺损或骨畸形短缩，而随着该项技术的发展和不断完善，其临床应用已不仅仅限于肢体延长，包括先天性胫骨假关节、重度马蹄内翻足、膝关节挛缩等已有成功治疗的报告[1]。作者典型病例1采用的是早期的Ilizarov支架进行骨折畸形愈合并肢体短缩的矫形延长术。在急性截骨矫正畸形的同时进行骨缺损的延长，并取得了满意的结果。Tsuchiya H[2]等报道用带矫形链的Ilizarov支架采用急性截骨矫形延长或渐进矫形延长的方法治疗18例下肢畸形并短缩者，在其平均延长的444 mm短缩中，外固定指数(external fixation index)是493 d/cm(244~90)d/cm，外固定持续时间平均为198 d(77~352 d)。本组病例外固定指数60 d/cm，外固定持续时间180 d与此相符，然而由于我们早期使用的Ilizarov支架无渐进型矫形铰链，故只能采取急性楔形截骨后进行肢体延长。
虽然Ilizarov支架适于畸形伴骨缺损或短缩的治疗，但Ilizarov支架稍显笨重，安装复杂，护理困难[3]。为此，西方国家发展了基于单边外固定支架的骨段滑移肢体重建系统。对大段骨缺损(>7 cm)骨段滑移技术具有明显的优势。所谓骨段滑移技术即在缺损远/近端截骨(滑移骨段)，将其沿长骨纵轴牵拉，使松质骨带逐步拉长，并形成新骨。滑移骨段与缺损另一侧的骨端(靶端)对合后清创加压接合点，对于断端缺损较小者可先加压接合点后行骨段滑移。典型病例2即按此先行接合点清创加压植骨，与截骨骨段滑移骨延长同时进行。用Orthofix LRS固定缺损上下两断端与滑移骨段，然后进行牵引与加压。轻巧，操作简便，固定稳定，患者乐于接受，其可以应用于绝大多数大段骨缺损患者。而牵引末期接合点清创植骨，容易达到骨愈合[4]。另外为肢体畸形而设计的多平面钉夹能在骨延长的同时进行畸形的矫正。
Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合是我们针对特殊病历个体化和人性化治疗的一种灵活运用。由于病例3骨缺损远端骨段偏小不宜采用Orthofix LRS的线形钉夹，同时克服早期Ilizarov支架的相对笨重，故在Hybrid固定系统骨干部位钉夹的基础上连接一组Orthofix LRS的牵开/加压装置进行延长，取得了满意的效果。另外我们发现对于上胫腓关节脱位者，使用骨段滑移在骨延长的同时使腓骨下拉缓慢的将上胫腓关节脱位进行复位，是我们的又一收获。有学者报告[5]在没有特殊的牵引延长装置的情况下，使用AO/ASIF传统的外固定器，亦可对包括畸形和短缩者进行矫形和肢体延长。因此我们认为无论采用哪种延长器进行大段骨缺损的骨段滑移，其选择主要由截骨部位、病情复杂程度、术者的习惯及经验等决定[3]。
当进行干骺部及畸形成角处截骨时，需首先将拟滑移骨段截骨处形成一定张力，然后尽量保护骨膜，干骺部环行钻孔，骨凿将钻孔连通时在张力作用下截骨处皮质自然断裂，使骨膜保持有一定的连续最重要。因为这是新生骨得以发生的基本保证。其次骨面之上良好的软组织床，诸如病例1大面积的肌皮瓣的覆盖和病例3的筋膜瓣覆盖，为新生骨痂提供了血运的保障，特别对于创伤、感染、骨髓炎等原因造成的大段骨缺损更是骨延长成功不可缺少的措施之一。
由于作者很好的注意了骨延长矫形中的有关截骨的方法、部位、延长的速度和幅度等，特别注意了延迟延长时间的问题[6]，如典型病例3经2周延长(速率1 mm/d)，延长带无新生骨痂出现，因此又将延长带重新关闭压缩，1周后摄X线片见一侧皮质出现新生骨痂后，再次开始以05~1 mm/d速率进行延长，结果满意，这是本病例的另一特点。所以我们全部病例不但延长矫形满意且未出现神经、血管的合并症。膝、踝关节的活动亦未受影响。但对于急症的处理问题，国外文献[7]报告对于Ⅲ型胫骨骨折同时伴有骨和软组织缺损的病例急症行加压—牵引(短缩—延长)术，即断端缺损处骨短缩加压；而另一侧则截骨牵引延长。在其24例中2l例结果优良，功能评分19例优良，而作者尚缺乏急症I期处理的病例。
另外有2例不同程度的出现了针道的轻度感染，其中1例在维持肢体延长期间，血糖曾一度升高，除针道轻度感染外、结合点处亦长时间不愈合，后经控制血糖并对症处理后骨愈合并矫形满意，只是因为维持延长器时间相对较长(14个月)在去除外固定延长器时，已有1枚羟基磷灰石涂层的松质骨螺钉断裂，取出后创面顺利愈合。
参考文献：
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