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编号:11019556
腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)
http://www.100md.com 2006年6月12日
     ㈠适应症

    1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断。

    2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。

    3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。

    4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。

    ㈡禁忌症

    1.腹腔粘连、包块。

    2.肝性脑病或脑病先兆。
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    3.包虫病的包囊。

    4.卵巢囊肿。

    5.严重肠胀气。

    6.躁动不能合作者。

    ㈢穿刺部位和体位

    1.患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

    2.选择适宜的穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉,最为常用;

    ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;

    ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
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    ④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。

    ㈣术前准备

    1.术者准备

    术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。

    2.病人准备

    向患者说明穿刺目的,消除顾虑;术前嘱病人排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。

    ㈤具体操作

    1.按上述方法摆好体位,确定穿刺点。

    2.操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
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    3.自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

    4.术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。

    5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

    ㈥注意事项

    1.术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。
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    2.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

    3.放液不宜过快、过多,首次不超过1000~2000ml,以后每次不超过3000~4000ml,以免膈下移,影响呼吸和循环;肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,并要输入白蛋白以缓解。

    4.血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。

    5.对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

    6.术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。

    7.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。, http://www.100md.com(佚名)