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黄芪桂枝五物汤可治鼻鼽
http://www.100md.com 2006年6月14日 《中国中医药报》 第2551期
     鼻鼽,是指以突然和反复发作的以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻部疾病,与西医学的变应性鼻炎相类似,属于变态反应性疾病,为耳鼻咽喉科常见多发病。学生跟随恩师成都中医药熊大经教授临诊处方,运用黄芪桂枝五物汤加减治疗,往往收桴鼓之效。

    如治疗赵某,女,58岁。自诉喷嚏,流清涕4年多,晨起及遇冷空气刺激即发鼻痒,流大量清涕,喷嚏,鼻塞。自觉怕冷,比别人多穿衣服。查:鼻腔黏膜色淡,双下鼻甲水肿,见清水样分泌物,舌淡红,苔薄白,脉细弱。证属营卫不和,表虚不固,治以益气固表,调和营卫,用黄芪桂枝五物汤加减:桂枝10g,细辛3g,大枣20g,黄芪30g,泡参30g,荆皮10g,枸杞20g,五味子10g,地龙20g,云苓20g。辅以鼻渊舒口服液、玉屏风颗粒,诸症改善。后以原方去细辛、荆皮,加生姜,坚持服用30余剂,患者诸症悉愈,检查见鼻腔黏膜颜色转淡红。嘱其注意保暖,预防感冒,可长期服用玉屏风颗粒以资善后。

    熊大经教授非常重视五官与五脏的关系,认为五官为五脏之外候,五官、五脏在病理生理上密切相关,脏腑功能失调,津液失和,循经反映于五官。鼻鼽之病的发生是脏腑功能失调为主因,其中以肺气虚为主要原因,因肺主一身之表,又开窍于鼻,故肺气虚则卫表不固,风寒等外邪易乘虚而入,使肺气不得通调,鼻窍不利而为病。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,为治疗血痹证所设,原文虽只一条,但内涵丰富,蕴义深刻,既为内伤杂病而设,又为外感病而立。考此病人的病机为气血虚弱,营卫不足,腠理不固,感受风寒,阳气受阻,血行不畅,据此用以治疗鼻鼽可收较好的临床效果。若鼻痒,喷嚏重者可加地龙、僵蚕等祛风宣络;清涕多者可加入五味子、乌梅等酸敛止涕;寒重者可加细辛、附子等温肺散寒;鼻塞重者可加砂仁、白术、苍术等以祛湿通窍。, 百拇医药(付雨 熊霖 陈炜雷 剑波 成都中医药大学)