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吞咽困难≠食道癌
http://www.100md.com 2006年6月14日 《中国中医药报》 第2551期
     食道癌可以出现吞咽困难,但造成吞咽困难的原因很多,不独见于食道癌。那么,哪些疾病可以出现吞咽困难呢?主要有以下几种:

    一是食道癌。本病好发于中老年男性,常有家族史,并有进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习惯。进食时有阻塞、胸骨后不适感或疼痛。食管钡透、胃镜检查及病理活检可诊断食道癌。

    二是非特异性食管炎。本病与饮食、营养、卫生等有关。主要病理改变是食管黏膜有充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。进食时,感觉自咽部起沿胸骨后方到剑突下有刺痛或灼痛,并有轻重不等的吞咽困难。

    三是食管裂孔疝。胸腔与腹腔由横膈膜分开,食管从胸腔进入腹腔与胃相接,其穿过横膈膜处叫食管裂孔。老年人横膈肌萎缩,裂孔处薄弱,当腹压增高,如排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时,胃的一部分内容物便会通过裂孔进入胸腔,造成食管裂孔疝。此病常并发食管下端炎症或溃疡,导致吞咽困难。

    四是反流性食管炎。其病因是贲门括约肌功能障碍,酸性胃内容物(主要是胃酸)或碱性十二指肠内容物(主要是胆汁、胰液)反流入食管,腐蚀食管黏膜,引起食管下端黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡,甚至出血。溃疡愈合后形成瘢痕,造成食管狭窄,从而导致吞咽困难。

    五是食管贲门失弛缓症。食管贲门失弛缓症又称为贲门痉挛、巨食管,是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。食管钡透可明确诊断。

    此外,食管憩室、食管受压(如左心房肥大等)、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬皮病等病症均可造成吞咽困难。因此,遇到吞咽困难的病人时,不要盲目的下食道癌的结论,应及时采用食管钡透、胃镜检查和/或病理活检明确诊断,从而为合理治疗提供依据。, 百拇医药(伏新顺)