【摘要】 目的 探讨双针微创术加腰穿CSF置换在全脑室铸型出血救治中的作用。方法 选择全脑室铸型出血48例，运态复查CT观察血肿清除量和ADL进行疗效判定。结果 本组病例疗效显著，长期生活能力好，致残率和死亡率降低。结论 对于全脑室铸型患者采用该术式，手术简易、安全，适宜 在基层医院推广。

    【关键词】 全脑室铸型出血；双针微创术；囊穿室脑脊液置换

    近年来，微创穿刺术已广泛用于治疗各种颅内血肿，并已取得了肯定的临床疗效。但全脑室铸型出血仍表现为高死亡率和高致残率，以往采用单针穿刺脑室外引流术疗效并不令人满意，死亡率下降不显著。本科自2001年1月～2006年3月期间，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行双侧脑室外引流术加腰穿穿刺脑脊液置换术治疗全脑室铸型出血患者48例，取得满意效果，现报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组48例患者，男26例，女22例；年龄34～79岁，平均60.2岁。26例有高血压病史2～30年不等，10例无明显高血压病史，2例为妊毒症所致。均于发病后24h内住院。

    1.2 临床表现

    主诉均为突发头痛、频繁呕吐伴肢体偏瘫，全部于数分钟内昏迷。查体：单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大8例，双侧病理征16例，单侧病理征32例，全部有不同程度肢体瘫痪。术前GCS评分3～5分12例，6～8分36例。

    1.3 影像学检查

    本组48例患者头颅CT均显示为全脑室铸型出血，其中原发脑室出血6例，丘脑出血破入脑室14例，基底节出血破入脑室18例，动脉瘤破裂出血10例。

    1.4 治疗方法

    全部病例均于发病24h以内在局麻下行双额穿刺双侧脑室外引流术：用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻动力下一次性穿透颅骨后缓慢进入脑室内，拔出针芯即有血性脑脊液喷出。为防止脑疝发生，使颅内压缓慢下降，针芯开始应半拔出，待流速减慢后再全拔出。然后应用针型血肿粉碎器先用常温生理盐水反复冲洗至清亮。然后从一侧缓慢注入含尿激酶2万u的生理盐水3ml，闭管4～6h后开放，术后双侧引流管高出脑平面15～20cm。根据引流液的性状及头颅CT扫描结果(术后1、4、7、14天后复查)，每天应用针型血肿粉碎器向一侧脑室内注入含尿激酶2万u的生理盐水5ml，闭管4h后开放，采用双侧交替注药、开放和闭管，注药速度宜缓慢，避免急性高颅内压反应，每次注药后闭管4h，1～2次/d ......