动脉穿刺后假性动脉瘤1例
1 病历摘要
患者,男,69岁,因诊断“左侧颈内动脉狭窄”行颈内动脉、Protage支架治疗,术中采用右侧股动脉Seldinger法穿刺,置8F动脉鞘,拔鞘后行“三点指压法”压迫穿刺动脉约20min。放手观察时,见穿刺点周围皮下迅速隆起,考虑为皮下血肿出现。再次压迫约30min后,局部行弹力绷带加压包扎。24h后解除绷带,见腹股沟穿刺区有约10cm×8cm包块,张力较高,无明显波动感及搏动感,未闻及血管杂音,无继续增大趋势,观察10日行血肿穿刺,进针皮下后抽出少许暗色血块,再进针约5cm时,抽出鲜血约15ml,包块不见减小。行局部彩超检查,右侧腹股沟区见4.7cm×3.9cm无回声区,其内见血流信号,一半红色一半蓝色,呈涡流,后侧壁见异常通道,与右股动脉相通,内径2.5mm,长度1.1mm,通道内探及双向血流频谱,收缩期由股动脉流向瘤体,舒张期由瘤体流向股动脉,收缩期血流速度为300cm/s。瘤体周围见4.4cm×2.8cm、2.9cm×1.5cm等不规则低回声区,边界欠清，内未见明显血流信号，明确了血肿内有假性动脉瘤发生,行外科手术,切开血肿,缝合股动脉通道,治愈出院。
2 讨论
2.1 诊断方面 对于此类动脉穿刺后出现穿刺点周围血肿的病人,不能单纯考虑皮下血肿,应考虑血肿与动脉的沟通关系。特别是对于年龄较大、有动脉硬化的病人,手术动脉置管时间又长,应考虑能否有假性动脉瘤发生。该病人假性动脉瘤壁是由较厚的血凝块构成,局部张力较高,故其搏动感及血管杂音不明显。因而不能轻易考虑单纯皮下血肿,应做彩超或B超等检查。
2.2 治疗方面 我们认为,对于拔动脉鞘早期出现皮下血肿,应及时在对股动脉近端压迫的同时,扩大穿刺点处皮肤切口,使皮下积血排出,然后再对股动脉穿刺口周围压迫,以达到封闭穿刺口的目的。到了后期,假性动脉瘤已经形成,单纯应用局部穿刺已不能解决问题,因此,只有切开清除血肿后,对股动脉漏口缝合,才能达到治愈的目的。
作者单位： 138000 吉林松源，吉林油田总医院
(编辑：李建伟), 百拇医药(朱景华,孙树文,赵树勋)
患者,男,69岁,因诊断“左侧颈内动脉狭窄”行颈内动脉、Protage支架治疗,术中采用右侧股动脉Seldinger法穿刺,置8F动脉鞘,拔鞘后行“三点指压法”压迫穿刺动脉约20min。放手观察时,见穿刺点周围皮下迅速隆起,考虑为皮下血肿出现。再次压迫约30min后,局部行弹力绷带加压包扎。24h后解除绷带,见腹股沟穿刺区有约10cm×8cm包块,张力较高,无明显波动感及搏动感,未闻及血管杂音,无继续增大趋势,观察10日行血肿穿刺,进针皮下后抽出少许暗色血块,再进针约5cm时,抽出鲜血约15ml,包块不见减小。行局部彩超检查,右侧腹股沟区见4.7cm×3.9cm无回声区,其内见血流信号,一半红色一半蓝色,呈涡流,后侧壁见异常通道,与右股动脉相通,内径2.5mm,长度1.1mm,通道内探及双向血流频谱,收缩期由股动脉流向瘤体,舒张期由瘤体流向股动脉,收缩期血流速度为300cm/s。瘤体周围见4.4cm×2.8cm、2.9cm×1.5cm等不规则低回声区,边界欠清，内未见明显血流信号，明确了血肿内有假性动脉瘤发生,行外科手术,切开血肿,缝合股动脉通道,治愈出院。
2 讨论
2.1 诊断方面 对于此类动脉穿刺后出现穿刺点周围血肿的病人,不能单纯考虑皮下血肿,应考虑血肿与动脉的沟通关系。特别是对于年龄较大、有动脉硬化的病人,手术动脉置管时间又长,应考虑能否有假性动脉瘤发生。该病人假性动脉瘤壁是由较厚的血凝块构成,局部张力较高,故其搏动感及血管杂音不明显。因而不能轻易考虑单纯皮下血肿,应做彩超或B超等检查。
2.2 治疗方面 我们认为,对于拔动脉鞘早期出现皮下血肿,应及时在对股动脉近端压迫的同时,扩大穿刺点处皮肤切口,使皮下积血排出,然后再对股动脉穿刺口周围压迫,以达到封闭穿刺口的目的。到了后期,假性动脉瘤已经形成,单纯应用局部穿刺已不能解决问题,因此,只有切开清除血肿后,对股动脉漏口缝合,才能达到治愈的目的。
作者单位： 138000 吉林松源，吉林油田总医院
(编辑：李建伟), 百拇医药(朱景华,孙树文,赵树勋)