抗心律失常药有时会“伤心”(上)
心律失常是常见病、多发病，故常有心律失常患者到药店购药自疗。而药店药师并非心脏专科医生，对各种类型的心律失常不可能有深入的了解，加上抗心律失常药名目繁多，以致不知怎样为购买抗心律失常药者把关，或不知怎样向患者推荐抗心律失常药，导致药学服务不到位，甚至留下隐患。为此，笔者收集整理了五个因使用抗心律失常药不当而“伤心”的案例，供广大药师参考。
案例1：56岁的郭大爷患有心房颤动(缓慢型)七年多，前几天，因锻炼运动量过大而导致急性心力衰竭，路人赶紧将他送往医院抢救。医生给予西地兰强心，速尿、利尿等对症支持治疗后，郭大爷心力衰竭痊愈，但心房颤动仍然存在，郭大爷要求出院后自己购药治疗。某药店药师按郭大爷要求卖给他地高辛片一瓶，并嘱郭大爷按医生吩咐服用。郭大爷嫌到医院咨询医生麻烦，故自行按说明书服用。不料仅服一天，郭大爷便出现头晕、胸闷和呼吸困难等症状。家人急送他回原医院就诊，医生诊断为心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞，经静脉注射阿托品、吸氧以及其他对症支持治疗后症状消失。
分析：西地兰、地高辛为洋地黄类药物，主要用于治疗心力衰竭和快速型心律失常，但又可使异位节律点自律性增高而导致室性和房性早搏、室性心动过速，严重时可发展为心室颤动；可抑制房室传导而导致传导阻滞(以Ⅰ度传导阻滞最常见，多于中毒早期出现)，以及抑制窦房结和降低窦房结的自律性而致窦性心动过缓、低血压(如本例)和休克等。预激综合征伴心房颤动或房扑、Ⅱ度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或无心力衰竭，以及单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者不宜使用本类药物。
案例2：61岁的李大娘患有阵发性室上性心动过速和支气管哮喘12年，每次阵发性室上性心动过速发作时均到医院就诊，医生给予静脉注射甲氧胺后好转，但时有反复。医生告知李大娘，本病可到药店购药并在药师指导下用药治疗。不久前的一天，李大娘阵发性室上性心动过速再次发作，即到某药店购买心得安(普萘洛尔)自疗。药师认为该药适用于阵发性室上性心动过速，没有询问李大娘有无哮喘。李大娘购药回家服后约一小时，即出现胸闷、气紧、心悸和口唇发绀等症状，即往医院求治。医生询问得知李大娘有哮喘病史，并刚服用过心得安，即诊断为哮喘发作。经静脉注射氨茶碱、吸氧以及其他对症支持治疗后病情缓解。
分析：普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等β-受体阻滞剂主要用于治疗快速性心律失常，但可因抑制心肌收缩力而致心动过缓、房室传导阻滞、低血压、急性心力衰竭乃至心脏停搏等；又因这类药物可阻滞β-受体而诱发支气管哮喘(如本例)，故有支气管哮喘病史者禁用，药师对前来购买此类药物者要切记询问病史。此外，重症心绞痛病人长期使用本类药物后也不宜立即停药，以免因反射性交感神经兴奋而使心绞痛加重，甚至进一步发展为心肌梗死或猝死。
(上)
文/陈金伟, 百拇医药
案例1：56岁的郭大爷患有心房颤动(缓慢型)七年多，前几天，因锻炼运动量过大而导致急性心力衰竭，路人赶紧将他送往医院抢救。医生给予西地兰强心，速尿、利尿等对症支持治疗后，郭大爷心力衰竭痊愈，但心房颤动仍然存在，郭大爷要求出院后自己购药治疗。某药店药师按郭大爷要求卖给他地高辛片一瓶，并嘱郭大爷按医生吩咐服用。郭大爷嫌到医院咨询医生麻烦，故自行按说明书服用。不料仅服一天，郭大爷便出现头晕、胸闷和呼吸困难等症状。家人急送他回原医院就诊，医生诊断为心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞，经静脉注射阿托品、吸氧以及其他对症支持治疗后症状消失。
分析：西地兰、地高辛为洋地黄类药物，主要用于治疗心力衰竭和快速型心律失常，但又可使异位节律点自律性增高而导致室性和房性早搏、室性心动过速，严重时可发展为心室颤动；可抑制房室传导而导致传导阻滞(以Ⅰ度传导阻滞最常见，多于中毒早期出现)，以及抑制窦房结和降低窦房结的自律性而致窦性心动过缓、低血压(如本例)和休克等。预激综合征伴心房颤动或房扑、Ⅱ度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或无心力衰竭，以及单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者不宜使用本类药物。
案例2：61岁的李大娘患有阵发性室上性心动过速和支气管哮喘12年，每次阵发性室上性心动过速发作时均到医院就诊，医生给予静脉注射甲氧胺后好转，但时有反复。医生告知李大娘，本病可到药店购药并在药师指导下用药治疗。不久前的一天，李大娘阵发性室上性心动过速再次发作，即到某药店购买心得安(普萘洛尔)自疗。药师认为该药适用于阵发性室上性心动过速，没有询问李大娘有无哮喘。李大娘购药回家服后约一小时，即出现胸闷、气紧、心悸和口唇发绀等症状，即往医院求治。医生询问得知李大娘有哮喘病史，并刚服用过心得安，即诊断为哮喘发作。经静脉注射氨茶碱、吸氧以及其他对症支持治疗后病情缓解。
分析：普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等β-受体阻滞剂主要用于治疗快速性心律失常，但可因抑制心肌收缩力而致心动过缓、房室传导阻滞、低血压、急性心力衰竭乃至心脏停搏等；又因这类药物可阻滞β-受体而诱发支气管哮喘(如本例)，故有支气管哮喘病史者禁用，药师对前来购买此类药物者要切记询问病史。此外，重症心绞痛病人长期使用本类药物后也不宜立即停药，以免因反射性交感神经兴奋而使心绞痛加重，甚至进一步发展为心肌梗死或猝死。
(上)
文/陈金伟, 百拇医药