常见急症1(13)
十三、急性上消化道出血
急性上消化道出血是指屈氏(Trietz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆道及胰管的急性出血。短时间内出血量若超过1 000ml或达血容量20%的出血，则为急性大量出血。
【病因】
1胃及十二指肠溃疡。
2门脉高压、食管及(或)胃底曲张静脉破裂出血。
3急性胃黏膜损伤。
4剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征。
5食管癌或胃癌。
6全身性疾病，如急性严重感染(败血症、流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病)、白血病、血小板减少性紫癜、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病等。
【诊断要点】
1临床表现
(1)呕血与黑便。
(2)失血性周围循环衰竭。
(3)氮质血症。
(4)多在24小时内出现低热，一般不超过385℃，持续3～5天降至正常。
2实验室检查
(1)血常规：红细胞及血红蛋白在急性出血后3～4小时开始下降，血细胞比容也下降，白细胞稍有反应性升高。
(2)隐血试验：呕吐物或黑便隐血反应呈强阳性。
(3)血尿素氮：出血后数小时内开始升高，24～48小时内达高峰，3～4天降至正常。
【治疗】
1基础治疗绝对卧床休息，保持安静，观察神志，定期记录血压、脉搏、尿量及出血量；必要时输氧，烦躁不安者适当用镇静剂；单纯黑便一般可给流质饮食，呕血或有休克者应禁食2～3天。
2补充血容量可静脉输入平衡盐溶液、右旋糖酐及葡萄糖液；血红蛋白一旦低于70g/L，收缩压<12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够的全血，并尽可能输新鲜血。
3止血
(1)药物止血：根据不同疾病，选用不同的止血药物。如消化性溃疡出血，可用去甲肾上腺素8～16mg加于冰盐水150ml分次口服，亦可用氨甲苯酸(止血芳酸)08g，加于补液中静滴；应激性溃疡和急性胃黏膜糜烂，可使用法莫替丁、奥美拉唑(洛赛克)；食管静脉曲张急性出血可用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖液200ml中静滴；门静脉高压可使用普萘洛尔(心得安)；亦可口服云南白药、三七、白及粉。
(2)物理措施：以10~14℃冰水通过胃管反复灌洗胃腔，使黏膜血管收缩，抑制胃分泌和消化活动。以达止血目的。
(3)其他：通过纤维内镜控制出血(如向出血处喷洒或注入止血药物、电凝止血、激光止血、微波止血等)；动脉灌注药物或栓塞物，使局部血管闭塞止血；三腔管气囊填压止血(适用于食管静脉破裂出血)。
4手术治疗
5病因治疗
6监护严密监测病情变化，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液反流至气管引起窒息。对老年患者根据具体情况进行心电监护。
【预防】积极治疗能引起上消化道出血的各种病因。, 百拇医药
急性上消化道出血是指屈氏(Trietz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆道及胰管的急性出血。短时间内出血量若超过1 000ml或达血容量20%的出血，则为急性大量出血。
【病因】
1胃及十二指肠溃疡。
2门脉高压、食管及(或)胃底曲张静脉破裂出血。
3急性胃黏膜损伤。
4剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征。
5食管癌或胃癌。
6全身性疾病，如急性严重感染(败血症、流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病)、白血病、血小板减少性紫癜、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病等。
【诊断要点】
1临床表现
(1)呕血与黑便。
(2)失血性周围循环衰竭。
(3)氮质血症。
(4)多在24小时内出现低热，一般不超过385℃，持续3～5天降至正常。
2实验室检查
(1)血常规：红细胞及血红蛋白在急性出血后3～4小时开始下降，血细胞比容也下降，白细胞稍有反应性升高。
(2)隐血试验：呕吐物或黑便隐血反应呈强阳性。
(3)血尿素氮：出血后数小时内开始升高，24～48小时内达高峰，3～4天降至正常。
【治疗】
1基础治疗绝对卧床休息，保持安静，观察神志，定期记录血压、脉搏、尿量及出血量；必要时输氧，烦躁不安者适当用镇静剂；单纯黑便一般可给流质饮食，呕血或有休克者应禁食2～3天。
2补充血容量可静脉输入平衡盐溶液、右旋糖酐及葡萄糖液；血红蛋白一旦低于70g/L，收缩压<12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够的全血，并尽可能输新鲜血。
3止血
(1)药物止血：根据不同疾病，选用不同的止血药物。如消化性溃疡出血，可用去甲肾上腺素8～16mg加于冰盐水150ml分次口服，亦可用氨甲苯酸(止血芳酸)08g，加于补液中静滴；应激性溃疡和急性胃黏膜糜烂，可使用法莫替丁、奥美拉唑(洛赛克)；食管静脉曲张急性出血可用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖液200ml中静滴；门静脉高压可使用普萘洛尔(心得安)；亦可口服云南白药、三七、白及粉。
(2)物理措施：以10~14℃冰水通过胃管反复灌洗胃腔，使黏膜血管收缩，抑制胃分泌和消化活动。以达止血目的。
(3)其他：通过纤维内镜控制出血(如向出血处喷洒或注入止血药物、电凝止血、激光止血、微波止血等)；动脉灌注药物或栓塞物，使局部血管闭塞止血；三腔管气囊填压止血(适用于食管静脉破裂出血)。
4手术治疗
5病因治疗
6监护严密监测病情变化，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液反流至气管引起窒息。对老年患者根据具体情况进行心电监护。
【预防】积极治疗能引起上消化道出血的各种病因。, 百拇医药