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诚信:民营医院头顶的达摩克利斯合唱剑
http://www.100md.com 2006年7月14日 《医药经济报》 2006年第80期(总第2335期 2006.07.14)
     曾经高举诚信大旗的民营医院——广州现代医院,这回成了诚信危机的主角。

    上月26日以来,一对“变性人”红颜和雪儿的命运引起了广州各大媒体的关注。3年前,红颜和雪儿迫于生计“变性”赚钱,相同的命运和共同的生活使“她们”由相怜到相爱。3年后的今天,红颜决定为爱情恢复男儿身,到现代医院做变性手术。一时间,记者们的“长枪短炮”纷纷对准这家在广州有一定知名度的民营医院。

    出人意料的是,做完第一期变性手术的红颜和雪儿突然一起失踪,现代医院解释两人不辞而别的原因是“压力太大”。在媒体的穷追不舍下,院方说法的一些疑点陆续浮出水面,令人不禁怀疑这是医院的一次“做秀”。

    背景篇

    “变性人”的爱情变了“性”

    6月29日晚上,做了摘取假胸手术的红颜和陪伴他的雪儿离开了现代医院,这段“变性人”的爱情出现了意想不到的一幕。
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    25岁的红颜和22岁的雪儿没能在公众的视线下“将爱情进行到底”,因为带“她们”入行的“前辈”萍萍站出来证实,“她们”只做过隆胸手术。至于爱情,那是根本没有的事。

    据萍萍透露,今年4月,红颜和雪儿提起过要为现代医院做代言人的事情。萍萍站出来对媒体说话的当天,红颜和雪儿曾打电话责怪其破坏了“她们”的计划。

    在调查红颜与雪儿“爱情”真相的同时,媒体还把质疑的目光移向了现代医院。

    现代医院对待媒体的态度前后截然不同。起初广州各大媒体的采访都非常顺利,使红颜和雪儿动人的爱情故事迅速曝光,然而当有人向媒体报料揭露“她们”根本没做过变性手术时,医院却为两人配备了保安,严禁记者进入手术室。

    随着调查的深入,一些采访过红颜和雪儿的记者开始怀疑自己被“涮”了。

, http://www.100md.com     如果红颜真是变性人,想要做二次变性手术,为什么会选择在变性手术方面并不出名的现代医院?

    为红颜主刀的医生声称“没有检查过红颜的下体,因为红颜认为尚未到二期手术时间,拒绝让医生看到其私处”。现代医院没有对患者做过全面检查,却向媒体公布了三期变性手术的变性步骤,这显然不符合程序。广东省医学会整形外科学分会主任委员、南方医院整形外科主任高建华表示,如果不检查身体就直接制定手术方案,是根本不可能的。

    萍萍则声称,此事是现代医院和专门负责该院品牌推广的广告公司设下的“一个圈套”。

    对于媒体的种种猜测,处在风口浪尖的现代医院起初选择了沉默。记者后来辗转联系到现代医院的副院长林志峰,他向记者表示,医院有专人负责“变性人”事件,已对外界进行过多次解释说明,但是各方的报道不一,医院对此也没有办法。记者追问媒体是否误读了此事,他表示不愿多谈,但他否认这是现代医院的炒作,并承诺请相关负责人打电话向记者说明事情经过。不过,截至发稿时,记者一直未等到该负责人的来电。
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    暗访篇

    现代医院看病记

    7月10日,记者为了一探虚实,来到位于广州广园路与濂泉路交汇处的现代医院。

    走进现代医院,感觉像走进了一家星级酒店。地板明亮如镜,柔和的灯光恰到好处,无处不在的轻音乐像淙淙的流水声,再加上笑容可掬的导医小姐、舒适的座椅、休闲茶吧、医博园、知识长廊等,一切都营造出一种人性化的就医环境,甚至连清洁工也微笑地向记者问好,并主动地帮记者打开电梯。

    在设施和服务方面,现代医院给人留下了良好的印象。那么,其“软件”方面又如何呢?

    在大厅左侧的墙壁上,张贴着各科室专家的照片及其介绍。记者浏览时正好遇到一对夫妇,他们要求挂妇科专家姜玉洁的号,介绍是这样写的:“姜玉洁,哈尔滨医科大学毕业,从事临床工作35年,擅长妇科急诊和优生优育、不孕症的诊治、妇科肿瘤的广泛和次广泛切除、盆腔淋巴清扫术和化疗。尤其擅长新式非脱垂子宫经阴道切除、腹式倒三角形子宫切除等手术。发表论文20余篇,获省市科技成果5项,曾被评为哈尔滨市十佳女医务工作者,多次被评为深圳市妇幼保健工作先进个人。”但导医小姐告诉这对夫妇,姜玉洁医生到美国学习去了,近期不会出诊,如果需要,可以另选一位主治医生。
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    记者向导医小姐提出要找孙墨春主任中医师,介绍说孙医生“曾师从于国家级老中医刘云鹏和黄祥武”,但同样被告知该医生休假。

    在现代医院诸多特聘顾问中,记者看到了两个熟悉的名字——北京大学肿瘤医院介入治疗科主任杨仁杰教授和北京301医院CT室的主任医师肖越勇。

    随后,记者挑选了一位中医科主任医师,院方的介绍称其“毕业于湖北中医学院,从医20余年,汇通诸家,有丰富的中西医结合治疗胃肠疾病、糖尿病、心脑血管疾病和各种疑难杂症的经验”。记者自称睡眠、胃口都不错,但常感觉疲倦,身体困顿,早上起床口苦咽干,希望能够进行调养,好为将来的怀孕做准备。诊断过程持续了近20分钟,思考良久,医生在病历上写下“舌质淡红、苔薄微黄、脉细”字样,诊断结果为虚劳,随后他开出电子处方。

    在接下来的闲聊中,该医生称现代医院的医生大多来自中小城市的二甲医院,他们均具有副主任甚至主任的职称。他说自己来自襄樊市中医院,由于当地中医院发展不景气,而广东人对中医的信任度比较高,所以过来“淘金”。
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    谈到“变性人”事件,这位医生表示自己并不了解整件事的来龙去脉,不便评价。但他认为现代医院整形美容科的水平并不低:“医院的手术条件相当好,医生也有资质。因为整形手术具有高风险,万一出现医疗事故而医生没有资质的话,后果将会非常严重。”

    离开诊室后,记者持诊疗单在医院药房打印了处方:制首乌30g,女贞子15g,豨莶草15g,墨旱莲15g,菟丝子15g,炒杜仲15g,牛膝15g,桑叶15g,金银花15g,生地15g,桑葚子15g,金樱子15g,红参10g,白芍18g,川芎12g,枸杞15g。总共5副中药,共计50.9元。

    暗访至此告一段落,记者对此间良好的服务和环境印象深刻。

    然而对于记者拿到的处方,重庆医科大学中医药学院一位不愿具名的中医专家认为用药量偏大,如单味药的最小用量也有12g,制首乌甚至用到了30g。另外,方中药物稍显滋腻,在广州的气候条件下,这个处方没有充分考虑到健脾祛湿的需要。他表示,这个处方最大的问题是方证不符,更像是用于治疗风湿弊痛的。另外,中医诊断结论应该为证,例如脾虚湿盛证,或者脾虚湿热下注证等,而不应该是病,这位医生的诊断结论为虚劳,是中医所谓的病,而不是证,因此也有不妥之处。
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    记者又致电其“特聘顾问”杨仁杰教授和肖越勇主任医师,他们均表示没有听说过现代医院。而现代医院副院长林志峰对此的解释则是:这两位专家是现代医院的预约专家,如果病人确实需要,医院方面可以重金聘请他们。

    剖析篇

    一些民营医院是如何沾染上广告“毒瘾”的

    事实上,在广州众多民营医院中,现代医院的口碑还算不错。去年6月,现代医院参与协办了在广州举行的“2005中国民营医院年会暨中国首届民营医院诚信发展论坛”,并发表了诚信宣言。患者也表示对其印象尚佳,一位受访者表示,“现代医院做的电视广告不像其他民营医院吹得那么离谱。”

    可如今现代医院也不可免俗地背上了“做秀”的嫌疑,说明民营医院的诚信危机确实到了不能不重视的地步。

    诚信危机的产生,缘自民营医院的炒作与虚假广告——
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    佘祥林冤狱事件曾经轰动一时,2005年4月18日,被宣布无罪的佘祥林被广东省佛山市一家民营医院的院长从湖北京山县接到广东省佛山市接受颈椎病治疗。各地记者闻风而动,结果在一个小巷里找到了这家民营医院。这家民营医院去年3月底才获得佛山市卫生局颁发的医疗机构执业许可证,有5位院领导、10名临床医生和5名护士。医院的一位副院长表示不希望媒体炒作对佘祥林的治疗,但同时又声称,在公布对佘祥林的治疗方案时,欢迎记者采访。

    与炒作比起来,民营医院的虚假广告更令患者痛恨。2004年底,四川省绵阳市的王女士看到一家民营美容医院“脱胎换骨变美女”的医疗广告后,到这家医院做了清除腋下疤痕的手术,共花去3700多元。然而王女士没能换来美丽的容颜,手术后伤口连续半年一直发炎、肿胀。尽管王女士后来获得了赔偿,但从此不再相信民营医院。

    除了电视广告、广播广告外,公交车车身、车载TV、站牌上,医疗广告已经无孔不入。

, 百拇医药     国家卫生统计信息中心去年的数据显示,民营医疗机构数量已占半壁江山,但其诊疗人次却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%,广告成为民营医院主要的营销手段。为了吸引患者,一些民营医院不惜负债做广告。

    有些民营医院认为,我国人口基数庞大,在这个消费群体中,只要有1%的人听信广告宣传,医院就能生存。在广告审批的过程中,一些民营医院的医疗广告在从审批到播出的过程中,广告词逐渐走样,夸大其词宣传疗效,以此吸引病人,这直接导致了整个行业的诚信危机。

    广东省去年5月在广州、湛江、惠州等地做的一项调查表明,在1500名未到民营医院看过病的受访者中,有61.3%的人明确表示“印象中大部分民营医院公信度差,不值得信赖”,2005年上海工商部门共查处各类虚假违法广告案件1564件,医疗服务等重点行业的违法广告案件占到4成以上,其中很大一部分来自民营医院。而“三九”健康网的调查显示,有高达79.3%的人对民营医院持不信任态度。只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊。
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    “民营医院热衷于做广告的根源在于其急功近利的心理,”中国医院协会民营医院管理分会的主任委员于宗河认为,这首先与患者掌握的医学知识不够,信息不对称,没有足够的能力去验证广告宣传内容是否属实有关,加上患者比较相信媒体,因此会被广告所吸引。打广告的民营医院因此赚了钱,接着就会不断出现效仿者,各类民营医院的广告也就层出不穷。

    另外,有关部门的某些政策也催生了民营医院急功近利的做法。例如,国家对民营医院有3年的免税期,免税期一过,医疗服务的税收将被纳入“服务业税目”领域中,须征收总收入5%~6%的营业税,民营医院的压力大了,必然会转嫁到患者身上。民营资本天生就有趋利冲动,税收政策又催化了这种冲动。

    医保政策难以眷顾民营医院。医保定点医院有相对固定的患者群,民营医院也想争食这一块市场“蛋糕”。尽管一直有医保对民营医院放开的说法,但是真正得到医保定点资格的民营医院还是寥寥可数,这使民营医院不得不依赖宣传来吸引更多的自费病人。
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    于宗河说,据估计,真正通过医疗广告赚到的钱大致占广告投入的10%,也就是说投入100万元的广告,只能收回110万元,赚了10万元,尽管这10万元对于前期巨大的投入来说只是很小的比例,但是不发布广告可能连这10万元也赚不到。因此,为了在短期内收回前期投资成本,医院不约而同地都选择了打广告,这实际上是只顾眼前利益的短期行为。投入广告这就像吸毒一样,不打广告不赚钱,一旦投入了广告,就会欲罢不能,越陷越深。

    对于如何医治广告毒瘾,联新国际医疗集团培训咨询事业部高级管理顾问高春辉下了一剂猛药。他认为,根据一些国家的经验,政府应该保留全面取消医疗广告的权力。允许医疗广告存在且缺乏有效监管机制,是导致目前虚假医疗广告泛滥的原因,政府应该对此加以充分的重视,加大监督力度。他认为,相比公立医院,民营医院更应该通过提升医疗品质,提高医疗技术和服务水平来提高美誉度,而不是单纯依靠广告宣传提高知名度。

    于宗河赞同提升美誉度的观点,但他认为,如果一刀切地禁止医疗广告,会使很多民营医院生存困难。
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    实际上,一些优秀的民营医院不约而同地选择了不做或少做医疗广告。广东东华医院的美誉度以每年30%的速度提高,但它从来不提倡媒体广告宣传,并建立了严格的审批制度,所有以医院名义外发的文稿必须征得主管业务院长批示,以充分保证宣传的真实性、可靠性,防止过度宣传给医院带来的负面影响。广州的祈福医院也仅在房地产的楼巴上写了“肾病博士后落户祈福医院”这样简单的广告语。

    前景篇

    在“两专两特”上大做文章

    “民营医院应该怎样发展?关于这个问题,我们一直在探讨。从国内的卫生服务需求来看,民营医院还是很有前景的,可以在‘两专两特’上做文章。”于宗河说。

    “两专”是指发展专病专科,专病和专科的治疗效果要科学,有特色,并能够获得同行认可,以此来赢得市场。而“两特”是指特需服务和特殊人群。特需服务就是面向高端人群,例如,卫生部规定公立医院用于特需服务的病床不得超过10%,而民营医院不受这个限制,它们可以通过改善硬件设施和提高医疗服务水平以达到相应的高端标准,吸引高端人群。特殊人群,例如老龄人口、一定年龄段的女性等,老人医疗服务市场不单单是医疗,更多的是护理,我国正步入老龄化社会,老人的医疗护理需求有很大的发展空间。成功女性对保健美容都有旺盛的需求,这一块也有很大的市场空间。
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    于宗河还提到了接续服务,亦即院后服务,这也是民营医院可以涉及的领域。医疗可以分为急性病护理acute care和慢性病护理(chronic disease care)。急性病,例如抢救、手术等是公立大型医院的强项,而在术后的康复、护理、指导等方面,民营医院有自己独到的服务优势。此外,民营医院还可关注更广大的亚健康人群的身体调理和心理劝导等。

    于宗河表示,民营资本投资医疗行业必须有一个很好的心态,希望在几年内收回投资成本并获利翻番是不可能的,一旦投资了医疗行业,就必须踏踏实实地干。

    对于这个观点,高春辉也非常赞同。他认为,民营医院目前的问题是先天不足,也就是在战略面发生了偏差。在进行事业领域的选择前必须充分进行策略规划,根据PEST(政治、经济、社会、技术)因素和五大力量(顾客、竞争者、潜在竞争者、供应商、替代者)找准民营医院自身发展的途径,现在民营医院的发展环境并不是非常好,其自身的利益基础又定在医疗服务上,因此走入了困境。
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    “民营医院一方面可以改变策略,做足长期发展的准备,另一方面,还可以借鉴台湾长庚医院的策略。”高春辉如是说。长庚医院是台湾最大的医院,但是它的利益基础不是医疗服务,而是周边地区的房地产开发,利用优质的医疗服务树立医院品牌,通过品牌效应带动周边地区房地产的发展,从而维护自己的利益基础。“任何一个行业都有附属行业,医疗行业也不例外。民营资本要能够挖掘附属行业的潜力,以求得更好的发展。”

    在采访中,一位民营医院的院长表示,他非常希望社会给民营医院减负,因为大多数民营医院都还是很注重医疗工作的,这才是其生存的根本。

    对此,于宗河也强调,行业成长需要更多关怀。他指出,那些能够摆正位置、诚信经营的投资者应该得到政府的鼓励和扶持。很多国家对投入医疗行业的资本都实行优惠政策,例如日本对民营医院的税收比照企业减半,有的国家甚至不收税。他认为,我国也应该实行税收减免政策。“医疗领域是一个公益领域,给投资者留一个宽松的发展空间,各级管理部门再组织、引导他们拿出一定的收益成立医疗救助基金,用来帮助需要帮助的人群,这相当于把少收的赋税用到社会公益事业,是在为政府、社会分忧解难,更有利于提高整个社会的道德水平,比单纯收税意义更大。”
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    “一个制度的设计,要有利于行业本身进入良性发展的循环。民营资本投资医疗行业,只是最近10年的事情,10年的时间不足以让民营医院发展得非常规范,我们应该给予它宽松的环境,鼓励、扶持、引导、规范,让它步入良性轨道,而不要因为制度本身的某些问题,催生出急功近利的畸胎。”于宗河最后说。

    记者手记

    给民营医院松松绑

    ■ 魏赟

    不可否认,在走进现代医院的那一刻,记者的确为其酒店般的环境和导医小姐恰到好处的热情吸引住了,不管在哪一个就医环节中,所有人的服务都让人感到舒适和放松。这颠覆了记者对医院的传统概念,也冲击着记者对民营医院的印象。

    当然,这样的表象掩盖不了其实际问题:一名普通的医生经过华丽的包装摇身一变,即成了擅长治疗各种疑难杂症的顶级专家;离奇荒诞的不孕不育、流产、整容类广告充斥着电视频道的各个时段;有关民营医院夸大病情、无中生有、大处方的报道屡见不鲜。
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    我们感到疑惑,民营医院有良好的环境、温馨的服务、有资质的医生,为什么它不能静下心来做医疗,反而不断进行夸大其辞的宣传,让整个行业都面临老百姓的质疑,自己也陷入诚信危机的泥沼举步维艰?

    业内的专家已经给出了答案,是趋利冲动牵引着部分民营医院脱离了对利润追求的正常轨道,逐步降低了自身对诚信的要求。

    但同时另一个原因不容忽视,这个行业太年轻,还需要一个成长的过程。

    民营医院在我国的起步非常早,宋代由私人出资的“养剂院”即是民营医院的雏形,但其作为行业真正快速发展却是在2000年以后——医院的数量不断增加。据不完全统计,目前我国共有近2000家民营医院,还出现了东莞东华、武汉亚心之类的行业典范。从业人员的素质正在不断提高,不少医院的医生是从内地公立医院跳槽过来的,具有中级甚至高级职称。但是归根到底,民营医院还处在发展的初期,它出现各种问题是不可避免的。
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    这就好像一个6岁的孩子,总会出于各种心理去进行哪怕是破坏性的尝试。如果其原始动机不是损人利己和阴暗的犯罪心理,孩子的父母是否应该更多地用引导和鼓励的方式来教育他,而不是仅仅给予严厉的管教甚至惩罚。

    “我们希望社会能给民营医院一个宽松的环境,让我们静下心来做好本职医疗工作。”现代医院副院长林志峰在对记者说这句话的时候,他的语气突然从谈及“变性人”事件时的抵触变得诚恳起来。

    或许,社会真的应该还民营医院一个相对自由的空间,从国家政策到舆论环境都给它减减负、松松绑,这会更有利于一个年轻行业的成长。

    医药经济报2006年 医院周刊第26期, 百拇医药(陈爱军 魏赟 摄影报道)