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差点白挨一刀——陆医生手记之826
http://www.100md.com 2006年7月17日 《家庭医生报》 2006年第29期(总第1066期 2006.07.17)
     一天晚上,门诊部通知我去给一个准备来医院作阑尾切除手术的患者会诊。患者男性,13岁,发生腹痛已经8小时,门诊病历上的病史和体征记录基本符合急性阑性炎的诊断。我检查了病人的头面部、躯干和四肢,都未见异常情况。当检查到两小腿时,发现他的双侧小腿上布满了密密麻麻的青紫色皮下出血点,用手指压也不会褪色。这不正是皮肤科常见的那种“紫癜”吗?

    “你们给病人做血小板和大小便常规检查没有?”我问实习大夫小刘。

    “已经查了血小板计数完全正常,尿常规化验也正常,只是大便常规化验因为留不到标本暂时没有做。”

    “患者可能是患了腹型过敏性紫癜,应该做一个大便常规潜血化验”。说完我就给患儿做了一个肛门指诊,并叫护士把指套上带出的大便标本送去化验。很快大便常规和潜血试验结果就出来了:柏油样黑便、潜血试验强阳性。证实孩子是腹型过敏性紫癜,不需要做手术。

    那么,为什么过敏性紫癜却被误诊为急性阑尾炎呢?看到患儿家属的疑惑神态,我给他们讲了过敏性紫癜病人为啥误诊成急性阑尾炎的原因。

    这个孩子就属于腹型过敏性紫癜。这种情况在皮肤出现紫癜的同时,内脏的肠胃道也会发生同样的病变。常在皮肤紫癜的同时或前后发生腹痛,腹痛的部位大多位于脐周围或下腹部,还同时伴有恶心、呕吐、呕血、便血现象。症状严重者还可因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠,甚至因肠壁出血而导致肠穿孔。大约有十分之一的病例往往皮肤上不出现紫癜,而只有腹痛症状,所以容易误诊为阑尾炎或肠套叠而施行手术。幸亏这孩子皮肤上的紫癜出现,并且在手术前及时发现了,才使他避免手术之苦。, http://www.100md.com(包佐义 河南副主任医师)