中国心肺复苏指南(初稿)(8)
三、复苏后的治疗
(一)心脏骤停后自主循环的恢复 心脏骤停患者自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管和血流动力学的紊乱。常见有：低血容量性休克、心原性休克和与全身炎性反应综合征SIRS)相关的血管舒张性休克。
Δ多种致病因素导致复苏后综合征的发生：
a:再灌注失败
b:再灌注损伤
c:缺血后代谢产物引起的脑中毒
d:全身炎症介子、细胞因子、凝血—纤溶等系统的激活
e:复苏时应用血管活性药物的副作用
自主循环恢复后，可能会发生复苏后综合征的四期变化。产生何种变化则取决于器官的缺血程度和缺血时间。
(1) 几乎有50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，12~24小时后才可逐渐趋向稳定。由于多部位缺氧造成的微循环功能不全，使有害的酶和自由基迅速释放至脑脊液和血液中，从而使大脑和微循环功能异常持续存在。
(2) 1~3天后，心功能和全身情况有所改善，但由于小肠的渗透性增加，细菌移位，易发生脓毒血症。如果同时多个器官均有严重的功能损害，特别是伴有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)。
(3) 最后，严重的感染经常发生于心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为衰竭。
(4) 导致死亡。
复苏后期的主要治疗目标是完全恢复局部器官和组织的微循环灌注，单纯恢复正常血压和改善组织的气体交换，并不能提高生存率。值得注意的是周围器官系统，特别是内脏和肾脏微循环的恢复，对防止心跳骤停后缺氧缺血致MODS的发生起重要作用。
在多数情况下，当足够的通气和血液灌注恢复后，心跳骤停后发生的酸中毒可以自行纠正。目前，除应用有争议的有创性肺动脉导管监测血流动力学变化外，还可以应用定量的胃张力计测量胃粘膜PC02梯度来指导内脏器官复苏。胃粘膜C02压力梯度可能是在ICU病房中有创血流动力学监测重要的辅助手段，检测的目的是在复苏后早期最大程度地恢复内脏器官血流灌注，避免发展为MODS。
Δ复苏后治疗的近期目标：
提供心肺功能支持，满足组织灌注，特别是大脑的灌注。
及时将院前心跳骤停患者转运至医院急诊科，再转运至设备完好的重症监护病房。
及时诊断心脏停搏的原因。
完善治疗措施，例如可以给予抗心律失常药物，以免心跳再次停搏。
复苏后，患者的身体状况会发生很大变化。有的患者可能完全康复，血流动力学和大脑功能均恢复正常。相反，有的患者可能仍处于昏迷状态，心肺功能仍不正常。所有患者都需要仔细地反复地评估其一般状况，包括心血管功能、呼吸功能和神经系统功能。临床医生还应该及时发现复苏时的各种合并症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞、腹内脏器损伤和气管插管移位。, 百拇医药
(一)心脏骤停后自主循环的恢复 心脏骤停患者自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管和血流动力学的紊乱。常见有：低血容量性休克、心原性休克和与全身炎性反应综合征SIRS)相关的血管舒张性休克。
Δ多种致病因素导致复苏后综合征的发生：
a:再灌注失败
b:再灌注损伤
c:缺血后代谢产物引起的脑中毒
d:全身炎症介子、细胞因子、凝血—纤溶等系统的激活
e:复苏时应用血管活性药物的副作用
自主循环恢复后，可能会发生复苏后综合征的四期变化。产生何种变化则取决于器官的缺血程度和缺血时间。
(1) 几乎有50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，12~24小时后才可逐渐趋向稳定。由于多部位缺氧造成的微循环功能不全，使有害的酶和自由基迅速释放至脑脊液和血液中，从而使大脑和微循环功能异常持续存在。
(2) 1~3天后，心功能和全身情况有所改善，但由于小肠的渗透性增加，细菌移位，易发生脓毒血症。如果同时多个器官均有严重的功能损害，特别是伴有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)。
(3) 最后，严重的感染经常发生于心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为衰竭。
(4) 导致死亡。
复苏后期的主要治疗目标是完全恢复局部器官和组织的微循环灌注，单纯恢复正常血压和改善组织的气体交换，并不能提高生存率。值得注意的是周围器官系统，特别是内脏和肾脏微循环的恢复，对防止心跳骤停后缺氧缺血致MODS的发生起重要作用。
在多数情况下，当足够的通气和血液灌注恢复后，心跳骤停后发生的酸中毒可以自行纠正。目前，除应用有争议的有创性肺动脉导管监测血流动力学变化外，还可以应用定量的胃张力计测量胃粘膜PC02梯度来指导内脏器官复苏。胃粘膜C02压力梯度可能是在ICU病房中有创血流动力学监测重要的辅助手段，检测的目的是在复苏后早期最大程度地恢复内脏器官血流灌注，避免发展为MODS。
Δ复苏后治疗的近期目标：
提供心肺功能支持，满足组织灌注，特别是大脑的灌注。
及时将院前心跳骤停患者转运至医院急诊科，再转运至设备完好的重症监护病房。
及时诊断心脏停搏的原因。
完善治疗措施，例如可以给予抗心律失常药物，以免心跳再次停搏。
复苏后，患者的身体状况会发生很大变化。有的患者可能完全康复，血流动力学和大脑功能均恢复正常。相反，有的患者可能仍处于昏迷状态，心肺功能仍不正常。所有患者都需要仔细地反复地评估其一般状况，包括心血管功能、呼吸功能和神经系统功能。临床医生还应该及时发现复苏时的各种合并症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞、腹内脏器损伤和气管插管移位。, 百拇医药