肺部肿瘤 怎样治疗最有效
本报记者 尹鸿博
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位，我国肺癌发病率居世界第一。
据统计资料显示，上海市男性肺癌的发病率，已占所有恶性肿瘤的首位，女性患病率也已由过去的第三位上升至第二位，仅次于乳腺癌。肺癌已成该市男、女性因患恶性肿瘤死亡的第一、第二位病因。
全国卫生统计年报资料显示，我国肺癌的发病率继在20世纪70年代至90年代上升一倍多之后，近10年里，城市和农村又分别上升了29.38%和47.73%，目前肺癌已成我国危害最大的癌症。
由于生活环境污染、吸烟、饮食营养、遗传等因素影响，肺癌的发病率呈逐年上升之势。云南、北京、上海、沈阳和天津等城市肺癌发病率最高。
资料表明：2000年我国男女肺癌发病率分别为38.46/10万、15.7/10万，死亡率分别为33.21/10万、13.45/10万。
, http://www.100md.com
肺癌的严重性还在于较难早期发现。平时，当我们听到某人被诊断患上肺癌时，病人最大的困扰是此病已发生一段时间，甚至可能转移至其它部位而难以治愈。
山东省胸科医院胸外一科病房主任王伟主任医师在接受本报记者采访时指出，普及肺癌的防治科学知识，使人们了解肿瘤的相关知识，做到及时发现、准确诊断、尽快治疗，努力提高肿瘤的诊断率，加强其规范化治疗，才能使人们的健康得到更有力的保障。
吸烟、污染、免疫低下可引发肺癌
据山东省胸科医院胸外一科病房主任王伟主任医师介绍，引发肺癌的因素很多，其中最主要的因素有以下几个。
首先是吸烟，吸烟或被动吸烟是造成肺癌最重要的原因。吸烟者发生肺癌的机率显著高于不吸烟者。
重度吸烟者(20支/日以上)患肺癌率是不吸烟者的15倍，且与每日吸烟量、吸烟年限、吸烟速度和开始吸烟的年龄早晚有直接关系。吸烟者在戒烟一段时间后能降低肺癌发生的危险性。
, http://www.100md.com
其次是空气污染：污染的空气中致癌物包括脂肪族、芳香族碳氧化合物，微量放射性元素，金属和砷化物等。日常生活中如家庭烹调、工厂燃煤、石油及机动车尾气等均可产生污染源。
第三是职业因素：长期接触放射性物质及职业性致癌因子，如镍、银、铬、镉、铍、钴以及石棉等。
另外，肺、支气管病变如肺组织的陈旧性梗死、外伤的瘢痕、金属异物以及肉芽肿样感染(如肺结核等)均与肺癌发生有关。
再者，相关报道还指出，肺癌的易感性是与遗传有关的。
这些症状 需要警觉
王伟主任医师把肺癌的常见症状归结为肺内和肺外症状。他首先谈了6种肺内症状。
1.咳嗽：最常见的初发症状。因肿瘤大小、位置不同可表现为干咳、阵咳、带喘鸣音的咳嗽以及带金属音的咳嗽。
, http://www.100md.com
2.咯痰：初起约15%患者咯痰，多为白痰。肿瘤破溃时痰中带血，咯血可持续，也可为间断性。25～40%肺癌病人咯血。
3.胸痛：早期为胸部不适。当肿物累及胸壁可导致持续、剧烈的胸痛。
4.喘鸣：因支气管部分梗阻使得呼吸时发生哮喘声。
5.气短：常见支气管痉挛、梗阻、肺感染、肺不张或胸水等疾病出现不同程度的气短。
6.发热：因支气管梗阻、分泌物淤滞而引发不同程度的炎症。
其次，王主任还谈到6种肺外症状。
1.声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉返神经时可引起发音哑，说话呈“耳语状”。
2.头面部肿胀：肿瘤压迫上腔静脉，造成头面部肿胀，出现皮肤红紫、头晕、眩晕、鼻塞等症状，平卧时加重。另外上肢、颈部肿胀也常有发生。
, http://www.100md.com
3.锁骨上淋巴结肿大：在锁骨上窝可见肿大的淋巴结，晚期可形成肿块。
4.吞咽困难：肺癌转移至纵隔淋巴结，压迫食管引起进食困难。
5.杵状指、趾与肺性骨关节病：肺癌患者可发生杵状指、趾症。部分病人初起表现为大关节游走性深部灼痛。
6.肺癌转移引起的其他症状：转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等；骨转移造成骨痛等。
做好诊查 治疗轻松
肺癌治疗的最大困扰是患者确诊时多属中晚期，5年生存率只有10%左右。因此王伟主任医师强调，肺癌的正规诊断和治疗至关重要。
他首先谈到了常规检查和诊断。早期肺癌基本上无任何症状，故定期体检是肺癌早诊的重要措施。肺癌的检查与诊断方法主要包括8种方法：
, 百拇医药
1.痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。
2.胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。
3.CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。
4.支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。
5.B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96%。
6.肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。
7.肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。
8.开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
, 百拇医药
王伟主任医师随后又谈到了肺癌患者的术前检查。他指出，开胸手术对人体创伤较大，尤其影响病人的呼吸和循环系统，这就要求患者具有较好的心肺储备功能。所以术前需行常规肺功能、心电图、血气分析等检查。
对于70岁以上的老年患者尚需行动态心电图检查，以发现潜在的心脏疾患。对于肺部病变的检查，需进行胸部正侧位片、胸部CT、纤维支气管镜检查，以明确病变的大小、部位、手术的范围及可行性。
此外，王伟主任医师还强调，鉴于肺癌易于出现脑、骨、肝脏、肾上腺转移，因此，对于有相应症状的患者，还需行头部CT(或磁共振)、ECT(全身骨扫描)、腹部B超等检查，如发现转移则放弃手术治疗。
近年来，PET(电子发射计算机断层扫描)检查越来越受到重视，但因其费用昂贵，目前尚不列为常规检查。
规范治疗 辨证施治
, http://www.100md.com
王伟主任医师认为，规范化治疗是根据病人的状况、病理类型、病期早晚做出的科学性、个体化的治疗方案。
他继而介绍到，肺癌根据病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。由于小细胞肺癌特殊的生物学行为，治疗手段采取以化疗为主的综合治疗，对部分病人化疗后可再行手术治疗或辅以放疗。
而对于非小细胞肺癌，王伟主任医师说不同病期的治疗手段有着明显区别，须结合病人的全身情况及心肺功能状况进行治疗。 具体来说，只要病人的条件允许，Ⅰ期和Ⅱ期肺癌首选手术治疗。Ⅰ期肺癌病人，目前不主张术后放、化疗。对于ⅢA期肺癌病人，治疗是以手术治疗为主，并辅以术前、术后化疗，少数需放疗，以提高肺癌生存率。ⅢB期及Ⅳ期肺癌以放、化疗为主，只有极少数病人针对某些特殊临床表现(如胸水或远处转移灶已根治性切除后)可考虑手术治疗。
重视手术 更要重视功能
, 百拇医药 外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，外科治疗5年生存率达40%～50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%～85%。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。据王伟主任医师介绍，根据不同病情，肺癌手术治疗可以分以下几种方式。
第一，肺癌病灶局部切除术。此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。
第二，肺癌根治性切除术。根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。
该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同(如肺结核、肺脓肿等)。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。
, 百拇医药
第三，支气管成形术、隆突重建术等。依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。
王伟主任医师自信的表示，这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使病人术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后病人的生活质量。之所以这么说，是因为他们已有十余年的手术经验，积累了上千例病历资料。
第四，气管肿瘤切除术。气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为6厘米。
腋下切口 不见疤痕
据王伟主任医师介绍，腋下剖胸切口是他们科自行设计的剖胸切口，经千余例各种术式的胸内手术操作，非常实用，目前已成为该科常规剖胸切口。
该切口位于胸壁腋下区域，纵行长约10～13厘米，顺肌纤维钝性分离；经肋间隙进入胸腔。这样不切断固有胸壁外肌肉，使其保持了完整性及正常功能，不切除肋骨，出血少，开、关胸时间短，术后疼痛轻，利于病人咳痰，从而防止了术后肺不张、低氧血症的发生，不影响患侧上肢活动，病人机体恢复快，短期内重建免疫平衡，为术后及时辅助化疗创造了条件。
另外，由于切口位于腋下，隐蔽性非常好，也是外科美感的体现，所以深受广大患者的欢迎。, http://www.100md.com
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位，我国肺癌发病率居世界第一。
据统计资料显示，上海市男性肺癌的发病率，已占所有恶性肿瘤的首位，女性患病率也已由过去的第三位上升至第二位，仅次于乳腺癌。肺癌已成该市男、女性因患恶性肿瘤死亡的第一、第二位病因。
全国卫生统计年报资料显示，我国肺癌的发病率继在20世纪70年代至90年代上升一倍多之后，近10年里，城市和农村又分别上升了29.38%和47.73%，目前肺癌已成我国危害最大的癌症。
由于生活环境污染、吸烟、饮食营养、遗传等因素影响，肺癌的发病率呈逐年上升之势。云南、北京、上海、沈阳和天津等城市肺癌发病率最高。
资料表明：2000年我国男女肺癌发病率分别为38.46/10万、15.7/10万，死亡率分别为33.21/10万、13.45/10万。
, http://www.100md.com
肺癌的严重性还在于较难早期发现。平时，当我们听到某人被诊断患上肺癌时，病人最大的困扰是此病已发生一段时间，甚至可能转移至其它部位而难以治愈。
山东省胸科医院胸外一科病房主任王伟主任医师在接受本报记者采访时指出，普及肺癌的防治科学知识，使人们了解肿瘤的相关知识，做到及时发现、准确诊断、尽快治疗，努力提高肿瘤的诊断率，加强其规范化治疗，才能使人们的健康得到更有力的保障。
吸烟、污染、免疫低下可引发肺癌
据山东省胸科医院胸外一科病房主任王伟主任医师介绍，引发肺癌的因素很多，其中最主要的因素有以下几个。
首先是吸烟，吸烟或被动吸烟是造成肺癌最重要的原因。吸烟者发生肺癌的机率显著高于不吸烟者。
重度吸烟者(20支/日以上)患肺癌率是不吸烟者的15倍，且与每日吸烟量、吸烟年限、吸烟速度和开始吸烟的年龄早晚有直接关系。吸烟者在戒烟一段时间后能降低肺癌发生的危险性。
, http://www.100md.com
其次是空气污染：污染的空气中致癌物包括脂肪族、芳香族碳氧化合物，微量放射性元素，金属和砷化物等。日常生活中如家庭烹调、工厂燃煤、石油及机动车尾气等均可产生污染源。
第三是职业因素：长期接触放射性物质及职业性致癌因子，如镍、银、铬、镉、铍、钴以及石棉等。
另外，肺、支气管病变如肺组织的陈旧性梗死、外伤的瘢痕、金属异物以及肉芽肿样感染(如肺结核等)均与肺癌发生有关。
再者，相关报道还指出，肺癌的易感性是与遗传有关的。
这些症状 需要警觉
王伟主任医师把肺癌的常见症状归结为肺内和肺外症状。他首先谈了6种肺内症状。
1.咳嗽：最常见的初发症状。因肿瘤大小、位置不同可表现为干咳、阵咳、带喘鸣音的咳嗽以及带金属音的咳嗽。
, http://www.100md.com
2.咯痰：初起约15%患者咯痰，多为白痰。肿瘤破溃时痰中带血，咯血可持续，也可为间断性。25～40%肺癌病人咯血。
3.胸痛：早期为胸部不适。当肿物累及胸壁可导致持续、剧烈的胸痛。
4.喘鸣：因支气管部分梗阻使得呼吸时发生哮喘声。
5.气短：常见支气管痉挛、梗阻、肺感染、肺不张或胸水等疾病出现不同程度的气短。
6.发热：因支气管梗阻、分泌物淤滞而引发不同程度的炎症。
其次，王主任还谈到6种肺外症状。
1.声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉返神经时可引起发音哑，说话呈“耳语状”。
2.头面部肿胀：肿瘤压迫上腔静脉，造成头面部肿胀，出现皮肤红紫、头晕、眩晕、鼻塞等症状，平卧时加重。另外上肢、颈部肿胀也常有发生。
, http://www.100md.com
3.锁骨上淋巴结肿大：在锁骨上窝可见肿大的淋巴结，晚期可形成肿块。
4.吞咽困难：肺癌转移至纵隔淋巴结，压迫食管引起进食困难。
5.杵状指、趾与肺性骨关节病：肺癌患者可发生杵状指、趾症。部分病人初起表现为大关节游走性深部灼痛。
6.肺癌转移引起的其他症状：转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等；骨转移造成骨痛等。
做好诊查 治疗轻松
肺癌治疗的最大困扰是患者确诊时多属中晚期，5年生存率只有10%左右。因此王伟主任医师强调，肺癌的正规诊断和治疗至关重要。
他首先谈到了常规检查和诊断。早期肺癌基本上无任何症状，故定期体检是肺癌早诊的重要措施。肺癌的检查与诊断方法主要包括8种方法：
, 百拇医药
1.痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。
2.胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。
3.CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。
4.支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。
5.B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96%。
6.肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。
7.肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。
8.开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
, 百拇医药
王伟主任医师随后又谈到了肺癌患者的术前检查。他指出，开胸手术对人体创伤较大，尤其影响病人的呼吸和循环系统，这就要求患者具有较好的心肺储备功能。所以术前需行常规肺功能、心电图、血气分析等检查。
对于70岁以上的老年患者尚需行动态心电图检查，以发现潜在的心脏疾患。对于肺部病变的检查，需进行胸部正侧位片、胸部CT、纤维支气管镜检查，以明确病变的大小、部位、手术的范围及可行性。
此外，王伟主任医师还强调，鉴于肺癌易于出现脑、骨、肝脏、肾上腺转移，因此，对于有相应症状的患者，还需行头部CT(或磁共振)、ECT(全身骨扫描)、腹部B超等检查，如发现转移则放弃手术治疗。
近年来，PET(电子发射计算机断层扫描)检查越来越受到重视，但因其费用昂贵，目前尚不列为常规检查。
规范治疗 辨证施治
, http://www.100md.com
王伟主任医师认为，规范化治疗是根据病人的状况、病理类型、病期早晚做出的科学性、个体化的治疗方案。
他继而介绍到，肺癌根据病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。由于小细胞肺癌特殊的生物学行为，治疗手段采取以化疗为主的综合治疗，对部分病人化疗后可再行手术治疗或辅以放疗。
而对于非小细胞肺癌，王伟主任医师说不同病期的治疗手段有着明显区别，须结合病人的全身情况及心肺功能状况进行治疗。 具体来说，只要病人的条件允许，Ⅰ期和Ⅱ期肺癌首选手术治疗。Ⅰ期肺癌病人，目前不主张术后放、化疗。对于ⅢA期肺癌病人，治疗是以手术治疗为主，并辅以术前、术后化疗，少数需放疗，以提高肺癌生存率。ⅢB期及Ⅳ期肺癌以放、化疗为主，只有极少数病人针对某些特殊临床表现(如胸水或远处转移灶已根治性切除后)可考虑手术治疗。
重视手术 更要重视功能
, 百拇医药 外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，外科治疗5年生存率达40%～50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%～85%。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。据王伟主任医师介绍，根据不同病情，肺癌手术治疗可以分以下几种方式。
第一，肺癌病灶局部切除术。此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。
第二，肺癌根治性切除术。根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。
该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同(如肺结核、肺脓肿等)。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。
, 百拇医药
第三，支气管成形术、隆突重建术等。依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。
王伟主任医师自信的表示，这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使病人术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后病人的生活质量。之所以这么说，是因为他们已有十余年的手术经验，积累了上千例病历资料。
第四，气管肿瘤切除术。气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为6厘米。
腋下切口 不见疤痕
据王伟主任医师介绍，腋下剖胸切口是他们科自行设计的剖胸切口，经千余例各种术式的胸内手术操作，非常实用，目前已成为该科常规剖胸切口。
该切口位于胸壁腋下区域，纵行长约10～13厘米，顺肌纤维钝性分离；经肋间隙进入胸腔。这样不切断固有胸壁外肌肉，使其保持了完整性及正常功能，不切除肋骨，出血少，开、关胸时间短，术后疼痛轻，利于病人咳痰，从而防止了术后肺不张、低氧血症的发生，不影响患侧上肢活动，病人机体恢复快，短期内重建免疫平衡，为术后及时辅助化疗创造了条件。
另外，由于切口位于腋下，隐蔽性非常好，也是外科美感的体现，所以深受广大患者的欢迎。, http://www.100md.com