食管癌后程加速超分割适形放疗可否替代手术治疗?
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在本届ASCO年会上,我国山东省肿瘤医院于金明院长,作为迄今第一位在ASCO年会上进行大会报告的中国大陆学者,在主会场作了引人瞩目的大会报告——
食管癌是一种高度恶性肿瘤,长期以来,外科手术一直被作为治疗食管癌的常规方法,但效果不佳。近年来,后程加速超分割适形放疗技术迅速发展,在不增加晚期放射损伤的同时,可以缩短疗程,提高照射剂量,从而提高疗效。如果采用后程加速超分割适形放疗治疗可手术的食管癌,能否替代手术治疗?在保证与手术治疗效果相当的前提下,以保留食道的正常功能。
为此,我院自1998年6月至2002年9月对269例可手术的食管癌患者进行了随机分组研究,手术组135例,放疗组134例,两组基线特征相似。手术组距肿瘤上下缘各5 cm以上切除食管及其周围的淋巴脂肪组织,常规摘检≥5 mm的区域淋巴结;放疗组临床靶区(CTV)前程设野原则:胸上段食管癌包括双侧锁骨上区及病变下缘下4 cm,胸中段食管癌上下缘各放4 cm ,胸下段食管癌包括上缘上4 cm及胃左淋巴引流区,食管处宽度5~6 cm。以包绕CTV至少90%的等剂量曲线范围确定为计划靶区(PTV)。设3~5个照射野,常规分割,以90%的等剂量线处每次1.8~2.0 Gy,照射50.0~50.4 Gy,然后缩野(病变上下缘各放2cm)加速超分割(1.5 Gy/次,2次/天,间隔≥6小时)照射18~21 Gy,总剂量为68.4~71.0 Gy。
结果显示,1、3、5年总生存率放疗组分别是88.6%、56.2%和34.7%;手术组分别是93.3%、61.5%和36.9%,两组间无显著差异。两组1、3、5年无进展生存率放疗组分别是73.3%、39.7%和20.6%;而手术组分别是75.9%、43.7%和23.1%,两者间亦无显著差异。因此,我们认为,可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放射治疗,其疗效可与手术治疗相媲美。, 百拇医药