骨髓移植科护士职业危害及防护对策
骨髓移植科护士经常暴露于显性与隐性的危险因素中，如被锐器刺伤、被患者血液感染及各种射线的辐射，有害气体直接或间接的吸入等。如果护士缺乏职业危害的预防及自我保护意识就会给个人、家庭、医院、社会带来潜在的危险[1]。因此，骨髓移植科护士具有自我防护意识及严格防护措施尤为重要。
1 职业性危害
1.1 生物性危害
1.1.1 外伤血液感染 护士每天接触被患者体液、血液、分泌物、排泄物及呕吐物等污染的被服、物品。也可通过有创操作经黏膜、破损的皮肤和针头刺伤后感染。据报道[2]，1次被HIV或丙肝病毒污染的针刺伤引起的HIV、丙肝感染的可能性分别为0.35%～0.5%，4%～10%，而易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为0.6%～30%。
1.1.2 呼吸道感染 在流感暴发季节，由于各类患者流动较多，各种排泄物极易在室内空气中形成溶胶散布，而这些气悬微生物的传播，直接构成对患者和医护人员呼吸道感染的威胁。
1.2 物理性危害
1.2.1 锐器损伤 护士在做各种技术操作及紧急抢救过程中，由于工作繁忙、时间紧迫和过度紧张极易被针头及玻璃安瓿等锐器刺伤、割伤、划伤。
1.2.2 辐射危害 骨髓移植科护士均受到不同程度的电离辐射，如床旁拍X线胸片，X射线的辐射，还有紫外线消毒房间，长期小剂量的接受辐射，不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等。而紫外线和激光则会对视网膜产生损害。
1.2.3 意外损伤 因为有不同疾病、不同种族、不同职业、不同文化程度、形形色色的患者，如精神症状、酒精中毒、犯罪分子等，均可造成护士人为性伤害。另外，护士在搬动和护送患者时易发生肌肉拉伤、扭伤等。
1.3 化学性危害
1.3.1 化学消毒剂 工作中经常接触一些有毒物质：甲醛、过氧乙酸等。如甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性大剂量接触可致肺水肿，可引起护士职业性皮炎、职业性哮喘。过氧乙酸有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。据统计，现在使用的159种消毒剂对人体均有不同程度损害。
1.3.2 化疗药物配制 护士在配制细胞毒性抗肿瘤药物如柔红霉素、表阿霉素、米托恩昆等化疗药物时其悬浮颗粒释放到空气中，可通过皮肤、黏膜被人体直接吸收，易导致脱发，癌症的风险及对遗传物质的损害几率增大。
1.4 心理、生理影响因素 主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于医疗市场竞争激烈，医疗机构对护理要求不断提高，护士缺编，护理工作繁杂，使护士身心疲惫。还有少数人对护士有个别看法都造成护士压力增大。护士长时间站立容易导致大隐静脉曲张，经常误餐会引起胃病，频繁的夜班加班工作，抢救危重患者，容易造成护士身心疲劳，使高血压、冠心病的发病率升高。
2 预防措施
2.1 增强职业防护意识，加强自我防护教育 讲解有关院内感染及自我防护知识、职业防护方法及其重要性，利用板报、画报、小册子、图片、专题录像片等进行专题讲座。如X射线的防护措施，锐利物品的正确传递和丢弃，被锐器刺伤后的处理程序，医疗垃圾的分类处理，HIV、HBV等传染病方面的知识，以增强护士的自我保护意识，提高自我防护能力。
2.2 手的清洁与消毒 洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。由于护士的手不断地与各类患者及物品接触，及时进行手的清洁与消毒对减少感染的传播是十分重要的[3]。护士在为患者做各项技术操作时，手污染的机会最多，因此每个护士都应该掌握正确的洗手方法。有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。护士接触患者或污染物污染双手后要认真消毒双手。在护士手有损伤或接触患者的血液、体液或处理患者用过的敷料器械时应戴手套。
2.3 加强防护具的使用 使用防护具如手套、袖套、防护围裙及防护眼镜一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。房间在紫外线消毒时应避免人员进入或者直视灯管，以免引起视网膜损伤。喷雾消毒室内地面、桌、椅等戴上防护眼镜，以免消毒液进入眼内及沾染到皮肤上，引起皮肤灼伤。在接触患者体液或被患者体液污染的物品时均要戴手套。在更换消毒液或取用消毒液中的物品时尽量戴手套。化疗药物配制时一定要戴手套，或在超净台内配制。床旁拍X线胸片及使用放射性的仪器时，要穿防护衣、防护围裙。
2.4 定期通风换气，提高护士自身免疫力 每天清晨打开门窗，采取自然通风方法，可以减少空气中的细菌密度，减少病菌传播。实验证明在空气流通情况下，最初30min内菌落可减少77.3%～79.3%，75min内可减少96.4%～99.5%。另外，护士长期的夜班工作，生物钟被打乱，工作压力大，精神紧张。因此，护士应多开展有助于身心健康的文体活动，陶冶自己的情操，精神饱满地投入到工作中去。
【参考文献】
1 永利容.护士职业不安全因素分析及对策.泸州医学院学报，2005，28(1)：102.
2 李能云，韩梅，越百红.肝炎科护士职业防护体会.齐鲁护理杂志，2005，11(6)：748-749.
3 唐晓芸，李玉肖，余知平.急诊护士加强自我防护的对策.护理研究，2005，19(7)：1386-1387.
作者单位： 100039 北京，解放军第307医院移植科洁二区
(编辑：宋 晓), 百拇医药(吴晔，刘娜)
1 职业性危害
1.1 生物性危害
1.1.1 外伤血液感染 护士每天接触被患者体液、血液、分泌物、排泄物及呕吐物等污染的被服、物品。也可通过有创操作经黏膜、破损的皮肤和针头刺伤后感染。据报道[2]，1次被HIV或丙肝病毒污染的针刺伤引起的HIV、丙肝感染的可能性分别为0.35%～0.5%，4%～10%，而易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为0.6%～30%。
1.1.2 呼吸道感染 在流感暴发季节，由于各类患者流动较多，各种排泄物极易在室内空气中形成溶胶散布，而这些气悬微生物的传播，直接构成对患者和医护人员呼吸道感染的威胁。
1.2 物理性危害
1.2.1 锐器损伤 护士在做各种技术操作及紧急抢救过程中，由于工作繁忙、时间紧迫和过度紧张极易被针头及玻璃安瓿等锐器刺伤、割伤、划伤。
1.2.2 辐射危害 骨髓移植科护士均受到不同程度的电离辐射，如床旁拍X线胸片，X射线的辐射，还有紫外线消毒房间，长期小剂量的接受辐射，不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等。而紫外线和激光则会对视网膜产生损害。
1.2.3 意外损伤 因为有不同疾病、不同种族、不同职业、不同文化程度、形形色色的患者，如精神症状、酒精中毒、犯罪分子等，均可造成护士人为性伤害。另外，护士在搬动和护送患者时易发生肌肉拉伤、扭伤等。
1.3 化学性危害
1.3.1 化学消毒剂 工作中经常接触一些有毒物质：甲醛、过氧乙酸等。如甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性大剂量接触可致肺水肿，可引起护士职业性皮炎、职业性哮喘。过氧乙酸有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。据统计，现在使用的159种消毒剂对人体均有不同程度损害。
1.3.2 化疗药物配制 护士在配制细胞毒性抗肿瘤药物如柔红霉素、表阿霉素、米托恩昆等化疗药物时其悬浮颗粒释放到空气中，可通过皮肤、黏膜被人体直接吸收，易导致脱发，癌症的风险及对遗传物质的损害几率增大。
1.4 心理、生理影响因素 主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于医疗市场竞争激烈，医疗机构对护理要求不断提高，护士缺编，护理工作繁杂，使护士身心疲惫。还有少数人对护士有个别看法都造成护士压力增大。护士长时间站立容易导致大隐静脉曲张，经常误餐会引起胃病，频繁的夜班加班工作，抢救危重患者，容易造成护士身心疲劳，使高血压、冠心病的发病率升高。
2 预防措施
2.1 增强职业防护意识，加强自我防护教育 讲解有关院内感染及自我防护知识、职业防护方法及其重要性，利用板报、画报、小册子、图片、专题录像片等进行专题讲座。如X射线的防护措施，锐利物品的正确传递和丢弃，被锐器刺伤后的处理程序，医疗垃圾的分类处理，HIV、HBV等传染病方面的知识，以增强护士的自我保护意识，提高自我防护能力。
2.2 手的清洁与消毒 洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。由于护士的手不断地与各类患者及物品接触，及时进行手的清洁与消毒对减少感染的传播是十分重要的[3]。护士在为患者做各项技术操作时，手污染的机会最多，因此每个护士都应该掌握正确的洗手方法。有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。护士接触患者或污染物污染双手后要认真消毒双手。在护士手有损伤或接触患者的血液、体液或处理患者用过的敷料器械时应戴手套。
2.3 加强防护具的使用 使用防护具如手套、袖套、防护围裙及防护眼镜一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。房间在紫外线消毒时应避免人员进入或者直视灯管，以免引起视网膜损伤。喷雾消毒室内地面、桌、椅等戴上防护眼镜，以免消毒液进入眼内及沾染到皮肤上，引起皮肤灼伤。在接触患者体液或被患者体液污染的物品时均要戴手套。在更换消毒液或取用消毒液中的物品时尽量戴手套。化疗药物配制时一定要戴手套，或在超净台内配制。床旁拍X线胸片及使用放射性的仪器时，要穿防护衣、防护围裙。
2.4 定期通风换气，提高护士自身免疫力 每天清晨打开门窗，采取自然通风方法，可以减少空气中的细菌密度，减少病菌传播。实验证明在空气流通情况下，最初30min内菌落可减少77.3%～79.3%，75min内可减少96.4%～99.5%。另外，护士长期的夜班工作，生物钟被打乱，工作压力大，精神紧张。因此，护士应多开展有助于身心健康的文体活动，陶冶自己的情操，精神饱满地投入到工作中去。
【参考文献】
1 永利容.护士职业不安全因素分析及对策.泸州医学院学报，2005，28(1)：102.
2 李能云，韩梅，越百红.肝炎科护士职业防护体会.齐鲁护理杂志，2005，11(6)：748-749.
3 唐晓芸，李玉肖，余知平.急诊护士加强自我防护的对策.护理研究，2005，19(7)：1386-1387.
作者单位： 100039 北京，解放军第307医院移植科洁二区
(编辑：宋 晓), 百拇医药(吴晔，刘娜)