脑肿瘤卒中的手术治疗
脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中,因多种因素发生肿瘤出血侵及周围脑组织,形成脑内血肿或瘤体迅速增大,出血量大时表现为急性颅内压增高,貌似脑卒中而被误诊误治，现将我科近5年来收治并经病理证实的20例脑肿瘤卒中患者的临床资料,结合文献分析报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男15例,女5例,年龄17～61岁,平均39.2岁，病史2h～1年,既往有癫痫病史6例,高血压病史3例,均无头部外伤及脑卒中病史。
1.2 临床症状和体征 头痛18例、呕吐8例，视力急骤下降12例肢体活动障碍6例,意识模糊2例,听力下降1例,视乳头水肿6例。
1.3 影像学检查 20例均行头颅CT扫描,病灶呈均匀高密度15例,混杂密度5例,高密度并周围低密度水肿带3例，6例囊性肿瘤可见液平,增强扫描后病灶均呈环状或不规则强化,中线结构移位,脑室受压变形7例，18例行MR检查表现为T1W1呈高信号10例,混杂信号6例,低信号2例；T2W2呈高信号10例,混杂信号8例,增强扫描12例出现强化。
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1.4 肿瘤及出血部位 幕上19例,幕下1例,17例出血位于瘤内,3例转移瘤出血均位于瘤周。
2 结果
2.1 手术结果 全组病例均行早期手术治疗：脑肿瘤全切除伴血肿清除16例,大部切除肿瘤4例,术后恢复良好15例,偏瘫3例,失明2例,无手术死亡。
2.2 病理结果 垂体腺瘤10例,星形胶质细胞瘤8例,转移性腺瘤2例(均为肺癌脑转移),其中1例单发,2例为两个出血病灶，脑膜瘤1例,神经鞘瘤1例。病理切片镜下显示:肿瘤细胞坏死,瘤内新生无弹性血管形成,有新、旧出血灶。
3 讨论
3.1 脑肿瘤卒中的发生率 临床上脑肿瘤卒中并不少见文献报道,脑肿瘤卒中约占同期所有颅内出血的1%～11%,而严重的颅内出血来源于脑肿瘤的至少占10%。容易发生出血的颅内肿瘤有:垂体腺瘤,恶性胶质瘤,转移癌,脑膜瘤,黑色素瘤,神经鞘瘤及脉络膜乳头状瘤。
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3.2 脑肿瘤卒中的发生机制 脑肿瘤卒中的发生是由多种因素引起的肿瘤的血管结构和状态异常被认为是易出血因素,全身或局部的凝血功能异常则促发和加速出血的发生。本组中转移癌及恶性胶质瘤出血量较大为5～25ml,平均15ml,垂体腺瘤平均5ml左右,神经鞘瘤出血量最少,约2ml左右[1]。
3.3 脑肿瘤卒中的的临床诊断 根据临床表现可分为两种情况。1急性起病型：发病突然,剧烈头痛、抽搐，意识及肢体活动障碍,多为转移癌及恶性胶质瘤，2 缓慢起病突然加重型:多见于垂体腺瘤，患者表现突发头痛、呕吐、视力急骤下降、失明，头颅CT检查示出血与肿瘤征像共存,MR对垂体腺瘤及神经鞘瘤的诊断优于CT[2]。
3.4 肿瘤卒中的鉴别诊断 肿瘤卒中常需与高血压脑出血鉴别，后者多有高血压病史,年龄偏大,出血部位典型,多位于基底节,表现为均匀高密度类圆形影,增强周围无强化。
3.5 治疗 脑肿瘤卒中一旦发生,出血量大时则产生颅内高压症状及其他严重的神经功能损害,如不及时处理,将导致患者预后不良甚至危及生命,故应被视为神经外科急诊之一，一旦确诊,应尽早手术清除血肿,切除肿瘤[3]。
参考文献：
[1] 朱巍、刘兴吉.脑肿瘤卒中发病机制分析. 中国实验诊断学 2002 .01
[2] 张波、郑彤. 脑肿瘤卒中的临床特点. 中国医刊 2004 . 02.
[3] 金孝东等 脑肿瘤卒中的治疗.临床神经外科杂志 2005. 4(2)., http://www.100md.com(孙培越)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男15例,女5例,年龄17～61岁,平均39.2岁，病史2h～1年,既往有癫痫病史6例,高血压病史3例,均无头部外伤及脑卒中病史。
1.2 临床症状和体征 头痛18例、呕吐8例，视力急骤下降12例肢体活动障碍6例,意识模糊2例,听力下降1例,视乳头水肿6例。
1.3 影像学检查 20例均行头颅CT扫描,病灶呈均匀高密度15例,混杂密度5例,高密度并周围低密度水肿带3例，6例囊性肿瘤可见液平,增强扫描后病灶均呈环状或不规则强化,中线结构移位,脑室受压变形7例，18例行MR检查表现为T1W1呈高信号10例,混杂信号6例,低信号2例；T2W2呈高信号10例,混杂信号8例,增强扫描12例出现强化。
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1.4 肿瘤及出血部位 幕上19例,幕下1例,17例出血位于瘤内,3例转移瘤出血均位于瘤周。
2 结果
2.1 手术结果 全组病例均行早期手术治疗：脑肿瘤全切除伴血肿清除16例,大部切除肿瘤4例,术后恢复良好15例,偏瘫3例,失明2例,无手术死亡。
2.2 病理结果 垂体腺瘤10例,星形胶质细胞瘤8例,转移性腺瘤2例(均为肺癌脑转移),其中1例单发,2例为两个出血病灶，脑膜瘤1例,神经鞘瘤1例。病理切片镜下显示:肿瘤细胞坏死,瘤内新生无弹性血管形成,有新、旧出血灶。
3 讨论
3.1 脑肿瘤卒中的发生率 临床上脑肿瘤卒中并不少见文献报道,脑肿瘤卒中约占同期所有颅内出血的1%～11%,而严重的颅内出血来源于脑肿瘤的至少占10%。容易发生出血的颅内肿瘤有:垂体腺瘤,恶性胶质瘤,转移癌,脑膜瘤,黑色素瘤,神经鞘瘤及脉络膜乳头状瘤。
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3.2 脑肿瘤卒中的发生机制 脑肿瘤卒中的发生是由多种因素引起的肿瘤的血管结构和状态异常被认为是易出血因素,全身或局部的凝血功能异常则促发和加速出血的发生。本组中转移癌及恶性胶质瘤出血量较大为5～25ml,平均15ml,垂体腺瘤平均5ml左右,神经鞘瘤出血量最少,约2ml左右[1]。
3.3 脑肿瘤卒中的的临床诊断 根据临床表现可分为两种情况。1急性起病型：发病突然,剧烈头痛、抽搐，意识及肢体活动障碍,多为转移癌及恶性胶质瘤，2 缓慢起病突然加重型:多见于垂体腺瘤，患者表现突发头痛、呕吐、视力急骤下降、失明，头颅CT检查示出血与肿瘤征像共存,MR对垂体腺瘤及神经鞘瘤的诊断优于CT[2]。
3.4 肿瘤卒中的鉴别诊断 肿瘤卒中常需与高血压脑出血鉴别，后者多有高血压病史,年龄偏大,出血部位典型,多位于基底节,表现为均匀高密度类圆形影,增强周围无强化。
3.5 治疗 脑肿瘤卒中一旦发生,出血量大时则产生颅内高压症状及其他严重的神经功能损害,如不及时处理,将导致患者预后不良甚至危及生命,故应被视为神经外科急诊之一，一旦确诊,应尽早手术清除血肿,切除肿瘤[3]。
参考文献：
[1] 朱巍、刘兴吉.脑肿瘤卒中发病机制分析. 中国实验诊断学 2002 .01
[2] 张波、郑彤. 脑肿瘤卒中的临床特点. 中国医刊 2004 . 02.
[3] 金孝东等 脑肿瘤卒中的治疗.临床神经外科杂志 2005. 4(2)., http://www.100md.com(孙培越)