欧洲泌尿学协会(EAU)第21届会议不久前在法国巴黎举行。此次会议的热点是交流前列腺癌和性功能障碍的最近研究发现，内容包括对局部与局部晚期前列腺癌重要治疗方法进行评价、性医学方面的创新性研究。会议介绍的一些研究对前列腺癌和性功能障碍的治疗将产生重要影响。

    ■扩大前列腺癌切除范围 效果和风险均增加

    扩大前列腺癌盆腔淋巴结切除是否具有临床益处仍在讨论之中，没有随机研究来给这一问题以确切答复。对于前列腺癌，这种扩大的淋巴结切除是否能达到更好的效果，或者是否具有与治疗膀胱癌相同的作用，目前还不清楚。

    前列腺哨兵淋巴结(SLN)位于切除区域之外，是提示癌症有无转移或扩散的重要“窗口”。有一项报告研究了接受根治性前列腺切除术患者的哨兵淋巴结情况。在这一研究中，采用PET-CT对患者进行检查，以便得到最佳的SLN定位。共确定了317个SLN，每例患者的SLN均数为10个。在有限的盆腔淋巴结切除后，发现大约60%的SLN有转移可能；而在扩大的盆腔淋巴结切除后，这一比例降到34%。研究人员称，如果要切除所有的SLN，那么探查的区域将很大，需要扩展到整个盆腔，这样虽然益处更大，但带来的手术风险也必将加大，手术时间也将延长。

    为了确定扩大的淋巴结切除是否有临床相关性和益处，另一项研究对2155例接受根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫患者的数据进行了回顾性分析。研究人员分析这些数据以确定淋巴结切除的范围是否与患者无病情进展的生存率、肿瘤进展和肿瘤相关的死亡率有相互关系。研究结果发现，患者无复发生存率与切除的淋巴结数量明显相关：有1～12个淋巴结切除的患者组为75.6%，而切除24个以上淋巴结的患者组则达90.5%。在疾病进展率也发现有同样的相互关系，第一组为11.4%，第二组为4.3%。研究人员由此得出结论，淋巴结切除可能具有治疗作用，因此应该进行扩大的盆腔淋巴结切除。

    但是，如上所述，扩大盆腔淋巴结切除范围会带来一定的手术风险。究竟会有什么风险呢？在一项前瞻性的研究中，报告者研究了1000例接受根治性耻骨后前列腺切除术患者，由盆腔淋巴结清扫术所引起的围手术期并发症。其中739例施行有限的淋巴结清扫术，232例(29例缺乏数据)为扩大的淋巴结清扫术。研究结果发现，接受有限的淋巴结清扫术的患者中，2%发生淋巴囊肿，而接受扩大的淋巴结清扫术则有6.9%的患者出现。淋巴囊肿与并发症发生密切相关。在有症状的淋巴囊肿患者组中，并发症的发生率分别为：深静脉血栓症10%、肺栓塞5%。没有淋巴囊肿的患者中，并发症的发生率分别为：深静脉血栓症1%、肺栓塞0.5% ......