美医保新政开局不利
政府的初衷是对费用支付结构作出一定调整，以达到提高准确支付率的目的，而医疗机构等社会组织却不买这个账，认为这将导致医院新型疗法的运用减少等后果……
日前，布什政府宣布，2007年，美国政府计划将给医院的医疗保险支付计划(Medicare)进行改动，对于许多复杂的治疗方法和新技术所需费用，可能会削减20%～30%。政府方面称，此项改革意味着医保费用支付率的准确度将得到改善。但是，许多医院和患者并不看好这一改革，在他们看来，结果可能具有破坏性。
官方：赔付金额会更准确
美国联邦官员表示，当前的医保体系尚存在不少弊端。由于受很多利益因素的影响，医院会对患者进行选择性治疗，他们往往更愿意治疗那些能从中获得高利润的病人，而不愿对在过程中所获利润较少的那些患者进行治疗。
美国卫生与公众服务部部长迈克尔•莱维特认为，新的医保系统会使赔付金额更加准确，因为新医疗计划中的赔付金额将以医院的成本为依据，而不是账单上所开出的费用，并且会根据病人的疾病严重程度进行调节。
, 百拇医药
美国医疗保险的名目繁多，政府提供的医疗保险主要包括美国联邦政府的医疗计划(Medicare)、由各州政府提供的医疗补助计划(Medicaid)。私人提供的医疗保险主要包括保险公司提供的各种商业保险计划和公民所属公司提供的福利保险计划。
据统计，联邦政府一年支付给近5000家医院的医疗保险赔付金额为1250多亿美元。据称，新的计划也不是为了节约费用，而是要转移数十亿美元的金额，使医疗市场上赢家和输家的差距更明显。医疗计划的变化将对整个卫生保健制度产生影响，因为许多私人保险公司和州医疗补助计划都是以联邦医疗计划为标尺的。
医院：积极性受打击
美国圣弗朗西斯医院的院长Akan D. Guerci医生认为，新制度将使自己医院的医疗保险赔付金额减少2100万美元，或12%。他说：“新计划将会显著减少心脏病护理的赔付，迫使许多医院减少对心脏病治疗程序的运用。”
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包括帕金森行动网络(Parkinson＇s Action Network)和妇女健康研究协会(Society for Women＇s Heakth Research)在内的患者组织联合体在给政府的一封信中写道：“新系统可能会在重病患者的关键性治疗赔付上产生不利影响，因为医保计划对一些重要治疗过程的赔偿削减额高达30%。”
通过插入药物涂层金属网状支架打开阻塞动脉的血管成形手术的基本支付将削减33%，心脏病手术所使用的除纤颤器植入支付将被削减23%，为2.2万美元，而臀部和全膝关节置换术支付将被减少10%，为1.45万美元。
美国最大的医院之一——纽约长老教会医院的Herbert Pardes医生说：“医疗计划的这次变化让人嗅到了大祸临头的气味。”纽约长老教会医院是美国最大的医院之一，是一家热衷于削减医生私下所得利润的专业医院，其心脏病治疗中心是全球最先进的专科医疗机构。Pardes医生认为，政府已经在不经意间打击了许多非赢利性医学中心的积极性。
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代表许多高成本区域教学医院的“大纽约地区医院联合会”对新体系也表示否定，北达科他州医疗保健联合会会长Arnokd R. Thomas认为，新系统将会使北达科他州52家医院的资金发生根本转变，他说：“效果很可能会更出人意料，并且是不可预知的。”
商家：期待转机
新医保系统的目标是使支付给医院的治疗费用更精确。但一家贸易组织——生物技术企业组织的医疗保险政策主任Jayson S. Skotnik认为，费用支付可能仍然会不准确，因为政府是以旧有医院的成本报告为依据进行支付的，而且不包括新技术的支付费用。
药品和医疗设备制造商一直在游说国会和政府，希望延迟改变医疗保险制度的日期。医疗设备制造商已经安排了与白宫高层官员在近期会面，有200多名国会成员支持将医疗计划的变动延迟一年。
医疗保险机构的发言人Peter L. Ashkenaz称，政府官员已经收到了商家的联名信，但还不能给出确切的答复。
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美国最大的保健商Wekkpoint公司副总裁J. Brian Munroe认为，当医院失去医疗保险收入，他们通常会从私人保险公司那里寻求更高的赔偿，他担心医疗保险制度的改变“将导致商业健康保险市场的瓦解，并引起市场混乱。”
制定依据遭质疑
据悉，新医保赔付系统是以明尼苏达州技术公司3M旗下的3M健康信息系统部开发的产品为根据的。2005年7月，布什政府与3M公司签订了“单一货源采购合约”，让该公司用3M产品的模拟支付系统进行分析，观察这一模拟过程对医疗保险是否也适用，3M公司的答复很明确——适用。
不少国会成员，包括爱荷华州共和党现任参议员、财政委员会主席Charkes E. Grasskey对此已经表示了反对，他认为不应该将医疗保险体系的架构建立在一家公司的专属系统之上。3M的竞争对手Ingenix公司指出，此项合约没有采用公开招标的方式就给到了3M公司名下。
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据了解，3M公司的软件对每个患者的特性都进行了分析，然后依次确定其向医院支付的费用。最近，3M已经送出一些营销材料以促进医院对3M软件的购买，并让3M的专家去帮助他们成功地过渡到新医疗保险赔付体系下。
3M健康信息系统研究主任Richard F.Averikk称，“单一来源合约”是正当的。Averikk先生还表示，作为1983年赔付系统的发明者之一，他和3M公司的同事要比其他竞争对手掌握的信息更多。
相关链接
美国医保现状一览
在美国，由政府主导的医疗保险覆盖范围很广，主要种类包括：受很多中低收入人士欢迎的医疗储蓄账户；为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”(medicare)保险或医疗保险；为低收入家庭设置的“贫民医疗”(medicaid)计划或医疗辅助计划；为老人提供更深层次医疗保障的“蓝十字和蓝盾”计划，等等。但就是在这样的体制下，美国仍有4000万人被置于政府医疗保险计划之外。
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在商业医保方面，美国的医疗保险大体分为两种，一种叫“PPO”的自选计划。参加这种保险的人可自由选择医生，但保险费用较高，同时，在看病时必须自己负担部分挂号、医疗费。另一种是被称为“HMO”的管理式保险计划。这种计划的保险费相对较低，看病除了要付少量的挂号诊费，自己基本上不用再承担别的费用，但所选医生必须由保险公司指定，若要看指定范围外的专科医生必须得到保险公司的同意。
不管参加哪种保险，其保险费都会根据投保人的年龄、身体状况和保险项目的不同而有所变化。通常情况下，保险公司在接受投保人参加保险之前要对其进行体检，查看过去的健康记录。一般年轻人和体质健康的人保费较低，老年、多病者保费较高。申请了医疗保险的人会拿到一张医疗保险卡，医院根据这张卡及号码向相关的保险公司结账。
美国医疗费用的狂涨，迫使联邦政府不得不寻找各种方法来降低政府投入。现在，全美各种医疗费用的支出已经从20年前的1726亿美元增加到9000亿美元，其中政府医疗计划承担的部分还不到1/3。(紫箕)
医药经济报2006年 第84期, 百拇医药
日前，布什政府宣布，2007年，美国政府计划将给医院的医疗保险支付计划(Medicare)进行改动，对于许多复杂的治疗方法和新技术所需费用，可能会削减20%～30%。政府方面称，此项改革意味着医保费用支付率的准确度将得到改善。但是，许多医院和患者并不看好这一改革，在他们看来，结果可能具有破坏性。
官方：赔付金额会更准确
美国联邦官员表示，当前的医保体系尚存在不少弊端。由于受很多利益因素的影响，医院会对患者进行选择性治疗，他们往往更愿意治疗那些能从中获得高利润的病人，而不愿对在过程中所获利润较少的那些患者进行治疗。
美国卫生与公众服务部部长迈克尔•莱维特认为，新的医保系统会使赔付金额更加准确，因为新医疗计划中的赔付金额将以医院的成本为依据，而不是账单上所开出的费用，并且会根据病人的疾病严重程度进行调节。
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美国医疗保险的名目繁多，政府提供的医疗保险主要包括美国联邦政府的医疗计划(Medicare)、由各州政府提供的医疗补助计划(Medicaid)。私人提供的医疗保险主要包括保险公司提供的各种商业保险计划和公民所属公司提供的福利保险计划。
据统计，联邦政府一年支付给近5000家医院的医疗保险赔付金额为1250多亿美元。据称，新的计划也不是为了节约费用，而是要转移数十亿美元的金额，使医疗市场上赢家和输家的差距更明显。医疗计划的变化将对整个卫生保健制度产生影响，因为许多私人保险公司和州医疗补助计划都是以联邦医疗计划为标尺的。
医院：积极性受打击
美国圣弗朗西斯医院的院长Akan D. Guerci医生认为，新制度将使自己医院的医疗保险赔付金额减少2100万美元，或12%。他说：“新计划将会显著减少心脏病护理的赔付，迫使许多医院减少对心脏病治疗程序的运用。”
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包括帕金森行动网络(Parkinson＇s Action Network)和妇女健康研究协会(Society for Women＇s Heakth Research)在内的患者组织联合体在给政府的一封信中写道：“新系统可能会在重病患者的关键性治疗赔付上产生不利影响，因为医保计划对一些重要治疗过程的赔偿削减额高达30%。”
通过插入药物涂层金属网状支架打开阻塞动脉的血管成形手术的基本支付将削减33%，心脏病手术所使用的除纤颤器植入支付将被削减23%，为2.2万美元，而臀部和全膝关节置换术支付将被减少10%，为1.45万美元。
美国最大的医院之一——纽约长老教会医院的Herbert Pardes医生说：“医疗计划的这次变化让人嗅到了大祸临头的气味。”纽约长老教会医院是美国最大的医院之一，是一家热衷于削减医生私下所得利润的专业医院，其心脏病治疗中心是全球最先进的专科医疗机构。Pardes医生认为，政府已经在不经意间打击了许多非赢利性医学中心的积极性。
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代表许多高成本区域教学医院的“大纽约地区医院联合会”对新体系也表示否定，北达科他州医疗保健联合会会长Arnokd R. Thomas认为，新系统将会使北达科他州52家医院的资金发生根本转变，他说：“效果很可能会更出人意料，并且是不可预知的。”
商家：期待转机
新医保系统的目标是使支付给医院的治疗费用更精确。但一家贸易组织——生物技术企业组织的医疗保险政策主任Jayson S. Skotnik认为，费用支付可能仍然会不准确，因为政府是以旧有医院的成本报告为依据进行支付的，而且不包括新技术的支付费用。
药品和医疗设备制造商一直在游说国会和政府，希望延迟改变医疗保险制度的日期。医疗设备制造商已经安排了与白宫高层官员在近期会面，有200多名国会成员支持将医疗计划的变动延迟一年。
医疗保险机构的发言人Peter L. Ashkenaz称，政府官员已经收到了商家的联名信，但还不能给出确切的答复。
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美国最大的保健商Wekkpoint公司副总裁J. Brian Munroe认为，当医院失去医疗保险收入，他们通常会从私人保险公司那里寻求更高的赔偿，他担心医疗保险制度的改变“将导致商业健康保险市场的瓦解，并引起市场混乱。”
制定依据遭质疑
据悉，新医保赔付系统是以明尼苏达州技术公司3M旗下的3M健康信息系统部开发的产品为根据的。2005年7月，布什政府与3M公司签订了“单一货源采购合约”，让该公司用3M产品的模拟支付系统进行分析，观察这一模拟过程对医疗保险是否也适用，3M公司的答复很明确——适用。
不少国会成员，包括爱荷华州共和党现任参议员、财政委员会主席Charkes E. Grasskey对此已经表示了反对，他认为不应该将医疗保险体系的架构建立在一家公司的专属系统之上。3M的竞争对手Ingenix公司指出，此项合约没有采用公开招标的方式就给到了3M公司名下。
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据了解，3M公司的软件对每个患者的特性都进行了分析，然后依次确定其向医院支付的费用。最近，3M已经送出一些营销材料以促进医院对3M软件的购买，并让3M的专家去帮助他们成功地过渡到新医疗保险赔付体系下。
3M健康信息系统研究主任Richard F.Averikk称，“单一来源合约”是正当的。Averikk先生还表示，作为1983年赔付系统的发明者之一，他和3M公司的同事要比其他竞争对手掌握的信息更多。
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在美国，由政府主导的医疗保险覆盖范围很广，主要种类包括：受很多中低收入人士欢迎的医疗储蓄账户；为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”(medicare)保险或医疗保险；为低收入家庭设置的“贫民医疗”(medicaid)计划或医疗辅助计划；为老人提供更深层次医疗保障的“蓝十字和蓝盾”计划，等等。但就是在这样的体制下，美国仍有4000万人被置于政府医疗保险计划之外。
, 百拇医药
在商业医保方面，美国的医疗保险大体分为两种，一种叫“PPO”的自选计划。参加这种保险的人可自由选择医生，但保险费用较高，同时，在看病时必须自己负担部分挂号、医疗费。另一种是被称为“HMO”的管理式保险计划。这种计划的保险费相对较低，看病除了要付少量的挂号诊费，自己基本上不用再承担别的费用，但所选医生必须由保险公司指定，若要看指定范围外的专科医生必须得到保险公司的同意。
不管参加哪种保险，其保险费都会根据投保人的年龄、身体状况和保险项目的不同而有所变化。通常情况下，保险公司在接受投保人参加保险之前要对其进行体检，查看过去的健康记录。一般年轻人和体质健康的人保费较低，老年、多病者保费较高。申请了医疗保险的人会拿到一张医疗保险卡，医院根据这张卡及号码向相关的保险公司结账。
美国医疗费用的狂涨，迫使联邦政府不得不寻找各种方法来降低政府投入。现在，全美各种医疗费用的支出已经从20年前的1726亿美元增加到9000亿美元，其中政府医疗计划承担的部分还不到1/3。(紫箕)
医药经济报2006年 第84期, 百拇医药