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怎样让高血压患者安然度夏
http://www.100md.com 2006年7月24日 《家庭医生报》 2006年第30期(总第1067期 2006.07.24)
     一年四季的天气变化对高血压、心脏病患者身体健康影响很大。在夏季和初秋,闷热的“桑拿天”让高血压、心脑血管病患者普遍感觉较为难受,但如果注意做好防暑降温、饮食调节及调整药物剂量,病人就能顺利度过酷暑而进入凉爽的秋天。

    炎夏对于高血压病人来说是一个难熬的季节,天气炎热,新陈代谢旺盛,出汗量也较多。人体在丢失大量水分后,全身的血容量会明显下降,相反,血液的黏稠度会升高,这可能会导致血栓形成,增大了心肌梗死、脑卒中的风险。因此,安然度夏要做到:

    防 怒

    当气温超过33℃,人的情绪容易烦躁,植物神经功能紊乱。特别是大喜大悲大怒时,由于中枢神经的应激反应,使小动脉血管异常收缩,心肌收缩增强,使高血压冠心病病人心肌缺血、缺氧,从而诱发心绞痛,甚至引发猝死。因此,高血压病人一定要保持心情恬静,尽量避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激。心静才能安神、制怒,交感神经不过于兴奋,体温平衡,血液通畅,也就能远离心梗、脑卒中的威胁。
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    防脱水

    天热汗腺要大量分泌汗液,血容量减少,血液黏稠,在睡眠或安静等条件下,就容易发生脑血栓或心梗。因此,高血压病人在夏季首先要重视补充足够的水分,即使感觉不口渴也要时时喝水,特别是出汗多的情况下更应及时补充凉开水或清茶,以保持每天尿量在1500毫升为宜。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝水。有研究证明,高血压病人容易在清晨发生中风或心脏病。因此,坚持每天晚上醒来或清晨适量喝水,降低血液稠度,对预防血栓形成有益。

    防 睡眠不足

    夏季昼长夜短,加之暑热,晚间入睡较晚,高血压病人睡眠质量得不到保障,是引发心血管事件的重要原因。因此,高血压病人一定做好防暑降温,保证正常睡眠,中午要适当休息,以补充睡眠不足。

    防环境温差骤变

    有的人喜欢把空调温度开得很低,特别是从外面回家的时候,希望这样做能使自己尽快凉下来。这样一热一冷,血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态,这就为血压升高埋下了伏笔。在空调房间里逗留时间长了,一出门就是滚滚热浪,血管又会扩张,这样血压就不停地在波动。如果此时病人再将药量减少的话,势必很难控制病情。
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    防高盐膳食

    盐是人们生活中不可缺少的,夏季出汗多,适当增加盐的摄入是必要的。但如果膳食中含盐量较高,则易引起高血压,进而导致脑血管病。因此,高血压病人每日盐摄入量应控制在5克以内,同时多摄入含钾、钙丰富的新鲜蔬菜及豆制品。

    防过度劳累

    人在疲劳应激状态下体内激素释放水平改变,刺激血管收缩,可诱发心血管病变。因此,高血压病人要适当降低劳动强度,或限制运动量。对轻、中度高血压病人来说可适当参加体育活动,如:做健身操、打太极拳、骑自行车、游泳等运动,但不宜在烈日下参加重体力劳动和剧烈运动,以防中暑和心脑血管意外。

    防治疗无规律性

    在高血压病人中只要能够规律性地服用降压药物,90%都能有效地将血压控制在正常范围内。但是为什么有的高血压病人不能做到这一点。
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    ⑴经常更换药物 有些病人服药是图“新鲜”,有些人服药是听广告,也有些人是生怕长久服药会有影响。药物在人体中所产生的降压作用时间有长短区分,人体对药效反应也有快慢之分,频繁地更换降压药物会造成人体对调节血压的作用发生混乱,而影响药物的作用。

    ⑵随意停用药物 高温环境可以使人的外周血管扩张,一年血压变化是夏季最低,高血压病人在夏天可在医生指导下调整降压药物剂量,但绝不能擅自停药。有些病人并不遵照医生的治疗方案去执行,喜欢自作主张,随意停服药物。其实高血压就像只“弹簧”,服药只是暂时把它压下去,使血压一直保持在正常水平,延缓疾病的发展进程,减少由血压升高引起的损害。并不是意味着体内调节和控制血压高低的系统完全得到恢复。一旦放弃了对高血压的治疗,高血压这只“弹簧”马上还会跳起来,甚至会窜得更高,再次给人体带来损害。

    ⑶凭自我感觉服药 有些病人不是以血压控制的实际效果来评估降压药的作用,而是凭借自己的感觉服药,自认为最近感觉良好血压就正常,人不舒服则服药,人舒服就停服药。
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    防不及时治疗

    在高血压的病人中并不是全部的病人都在服用降压药物。为什么有许多人没在服用降压药物呢?我们曾在全国范围内做过一个调查,发现其主要的原因是:忘记服药、自我感觉良好、担心药物不良反应、认为不必用药、医疗费用。看来关键是认识问题,对降压达标的认识不够。

    ⑴认为及时服药没必要 在未能及时服药的病人中,中、青年占大多数。他们工作较忙,保健意识淡薄,自己认为身体强壮,不把高血压当回事。⑵误将保健品当药服 有些病人担心药物的不良反应单纯追求天然食品,不愿服用药物,将保健品当药服。而保健品不能产生持久的治疗作用,只可作为一种辅助方法,完全不能替代降压药物。更不能轻信某些能根治高血压的产品宣传,不要受某些打着高科技幌子的宣传欺骗,莫将保健品当药吃。否则必将会贻误病情,于健康不利。

    防服药量不足

    药物对人体的作用各自不同,病人对药物的适应性也有各异。常规的剂量不是对每个人都适用,依靠单一的降压药物只有50%的病人能控制血压,也就是说,还有50%的高血压病人的血压需要用2种、3种,甚至更多的药来治疗。服药量不足有主观因素,也有客观因素。
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    ⑴短效药当长效服 有些病人认为只要服了药,就可以万事大吉了。不管该药是长效的,还是短效的,都是一天一次。其实短效的降压药只能维持7、8个小时,不能达到平稳降压,遏制晨间的血压高峰。

    ⑵只管服药不管药效 有些病人服药后从来不测量血压,不知道自己的血压水平,更不关心服药后的疗效。

    ⑶身高体胖药量不足 有些病人体形高大或体形肥胖,这些病人服用常规的剂量,就会造成服药量相对不足。所以,体重大、身材高的人用药剂量应该相应地增加,才能保持有效的药物浓度。

    防不良生活习惯

    不良的生活习惯对高血压的发生和发展有着极大的影响,还严重干扰着降压药物的作用。不改变这种不良的生活习惯,要使血压能够达标是很困难的。

    精神常处紧张状态 不能正确地认识和对待疾病,不是积极地去治疗,不认真地按照医生的治疗方案去执行,而是一味埋怨、焦虑、恐慌,对自身增添不必要的精神负担。

    沉醉于麻将牌桌 一场麻将或打牌,即使是自我感到是在消遣、游乐,也会使大脑处于紧张的状态,表现出血压升高的现象,这种血压升高的幅度相当于进行一次紧张心理测试。高血压病人因此倒在麻将牌桌上的例子是不胜枚举。

    吸烟陋习难以戒除 吸烟可以直接使血压升高,吸一支烟可以使收缩压升高5~10毫米汞柱,连续吸烟后,能使冠状动脉的内径持续30分钟缩小1/3,烟草中的有害物质会损伤动脉血管的内壁,促使脂肪的沉积和斑块的形成,加速动脉的粥样硬化进程。

    体力活动日益减少 体力活动的减少,导致体重增加,体形偏胖,引发体内的代谢紊乱,将对血压的达标增加了不小的难度。, 百拇医药(钱岳晟 罗学宏 上海交通大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师 中南大学)