负压创面治疗技术在难愈性小创面中的应用
【摘要】 目的 探讨负压创面治疗技术的应用价值。方法 以12例患者的难愈性小创面为对象，采用负压创面治疗技术，观察创面的愈合情况。结果 12例创面全部自行愈合。结论 负压创面治疗技术在治疗难愈性小创面中有很大的优越性。能缩短病程，减少植皮手术，加速愈合。
【关键词】 负压创面治疗；难愈性；小创面
【Abstract】 Objective To investigate application of negative pressure wound therapy.Methods Twelve patients with refractory healing wound were enrolled in the study，and negative pressure wound therapy was applied.Results Twelve wounds healed all.Conclusion Negative pressure wound therapy is significant in treating refractory healing little wound.It can shorten the wound healing time and reduce the graft operation and accelerate the wound healing.
【Key words】 negative pressure wound therapy；refractory healing；wound
小的难愈性创面治疗起来难度大、时间长。创面常有多种细菌感染，不易自愈。往往需要行手术植皮，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费用的支出。笔者对本单位近1年来收治的12例难愈性小创面的患者，采用了负压创面治疗技术治疗创面，为难愈性小创面的治疗提供了新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择难愈性小创面需行后期手术植皮的创面12例[1]。其中男10例，女2例。年龄50～80岁，伤后1～2个月入院。创面均<0.5%，均为Ⅲ度。
1.2 负压创面治疗方法 使用美国负压创面治疗技术[1]。负压设定为-80mmHg；间歇式吸引；一个循环启动5min，停止2min；每天治疗时间为8h；每3天更换1次敷料。
2 结果
残余创面肉芽组织增生迅速、良好。较常规换药肉芽组织增生的速度大为缩短。在肉芽组织老化，高出皮面之前，表皮细胞迅速长进覆盖创面。12例创面在14～28天全部愈合。
3 典型病例
例1，患者，男，67岁。睡着后被电热饼灼伤左足跟。查体：左足跟黑色焦痂，质硬，触痛迟钝，为Ⅲ度，面积为0.5%。患者既往患有格林巴利综合征，未愈。于伤后1周行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣术。术后供瓣区下端有1cm×1cm的坏死，换药14天后仍无肉芽组织生长。于是使用负压创面治疗技术，肉芽组织生长迅速、良好。3周后创面痊愈。
例2，患者，男，51岁。1991年左下肢烧伤。既往有双下肢静脉功能不全史。10年余期间，左小腿及左足瘢痕创面易破溃，且不易愈合。至今已行5次手术。5次植皮手术前均在门诊换药1～2个月创面不愈合。2006年1月左足再次溃破，在门诊换药2个月余未见明显好转。入院要求手术植皮。查体：创面位于左足背，为1cm×0.5cm大小，上有坏死分泌物附着，不易拭去。入院后即给予负压创面治疗。21天后创面痊愈。
4 讨论
(1)使用负压创面治疗之前，清创要彻底。尽量将创面上坏死分泌物清除干净。若清除得不干净，会影响治疗效果。建议每次换药之前都要将能清除掉的坏死组织清除。(2)每3天更换1次敷料时，我们都会看到创面同前相比有较明显的改善。如配合全身营养状况的改善效果更明显[2]。(3)负压不宜过高。过高的负压会引起创面的局部血液灌注不良。同时避免持续性吸引，因所选病例均为难愈性小创面，创面渗液较少，使用间歇式吸引每天治疗8h足够。间歇式吸引能引起反应性充血，增加对创面氧和营养成分的运输，同时也及时地把废物从创面运走。每天8h的治疗可以在患者睡眠时进行，患者可进行正常的日常生活，增加了患者对此种治疗的依从性。
【参考文献】
1 李罗珠，于益鹏，孙步梅，等.35例烧伤患者难愈创面的治疗.中华烧伤杂志，2003，19：48.
2 王锡华，谷才子，李惠杰，等.应用小块异体皮治疗烧伤残余创面16例.中华烧伤杂志，2000，16：254.
作者单位： 430080 湖北武汉，武汉市武钢职工总医院烧伤外科
(编辑：陆 淼), 百拇医药(周艳)
【关键词】 负压创面治疗；难愈性；小创面
【Abstract】 Objective To investigate application of negative pressure wound therapy.Methods Twelve patients with refractory healing wound were enrolled in the study，and negative pressure wound therapy was applied.Results Twelve wounds healed all.Conclusion Negative pressure wound therapy is significant in treating refractory healing little wound.It can shorten the wound healing time and reduce the graft operation and accelerate the wound healing.
【Key words】 negative pressure wound therapy；refractory healing；wound
小的难愈性创面治疗起来难度大、时间长。创面常有多种细菌感染，不易自愈。往往需要行手术植皮，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费用的支出。笔者对本单位近1年来收治的12例难愈性小创面的患者，采用了负压创面治疗技术治疗创面，为难愈性小创面的治疗提供了新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择难愈性小创面需行后期手术植皮的创面12例[1]。其中男10例，女2例。年龄50～80岁，伤后1～2个月入院。创面均<0.5%，均为Ⅲ度。
1.2 负压创面治疗方法 使用美国负压创面治疗技术[1]。负压设定为-80mmHg；间歇式吸引；一个循环启动5min，停止2min；每天治疗时间为8h；每3天更换1次敷料。
2 结果
残余创面肉芽组织增生迅速、良好。较常规换药肉芽组织增生的速度大为缩短。在肉芽组织老化，高出皮面之前，表皮细胞迅速长进覆盖创面。12例创面在14～28天全部愈合。
3 典型病例
例1，患者，男，67岁。睡着后被电热饼灼伤左足跟。查体：左足跟黑色焦痂，质硬，触痛迟钝，为Ⅲ度，面积为0.5%。患者既往患有格林巴利综合征，未愈。于伤后1周行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣术。术后供瓣区下端有1cm×1cm的坏死，换药14天后仍无肉芽组织生长。于是使用负压创面治疗技术，肉芽组织生长迅速、良好。3周后创面痊愈。
例2，患者，男，51岁。1991年左下肢烧伤。既往有双下肢静脉功能不全史。10年余期间，左小腿及左足瘢痕创面易破溃，且不易愈合。至今已行5次手术。5次植皮手术前均在门诊换药1～2个月创面不愈合。2006年1月左足再次溃破，在门诊换药2个月余未见明显好转。入院要求手术植皮。查体：创面位于左足背，为1cm×0.5cm大小，上有坏死分泌物附着，不易拭去。入院后即给予负压创面治疗。21天后创面痊愈。
4 讨论
(1)使用负压创面治疗之前，清创要彻底。尽量将创面上坏死分泌物清除干净。若清除得不干净，会影响治疗效果。建议每次换药之前都要将能清除掉的坏死组织清除。(2)每3天更换1次敷料时，我们都会看到创面同前相比有较明显的改善。如配合全身营养状况的改善效果更明显[2]。(3)负压不宜过高。过高的负压会引起创面的局部血液灌注不良。同时避免持续性吸引，因所选病例均为难愈性小创面，创面渗液较少，使用间歇式吸引每天治疗8h足够。间歇式吸引能引起反应性充血，增加对创面氧和营养成分的运输，同时也及时地把废物从创面运走。每天8h的治疗可以在患者睡眠时进行，患者可进行正常的日常生活，增加了患者对此种治疗的依从性。
【参考文献】
1 李罗珠，于益鹏，孙步梅，等.35例烧伤患者难愈创面的治疗.中华烧伤杂志，2003，19：48.
2 王锡华，谷才子，李惠杰，等.应用小块异体皮治疗烧伤残余创面16例.中华烧伤杂志，2000，16：254.
作者单位： 430080 湖北武汉，武汉市武钢职工总医院烧伤外科
(编辑：陆 淼), 百拇医药(周艳)