肺减容手术治疗晚期弥漫性肺气肿的围手术期护理
弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响了人类生活质量的疾病。我科自2002年开始开展肺减容术治疗晚期弥漫性肺气肿，取得了良好的效果，改善了病人呼吸困难的程度，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例18例，其中男16例，女2例。平均年龄68岁左右，最大74岁，最小43岁。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好病人术前的健康指导，让病人及家属了解手术的方法，了解术前呼吸训练和排痰训练的意义和内容，解除他们的担忧和顾虑，树立战胜疾病的信心。从而使病人愿意接受手术，并积极配合手术。
2.1.2 呼吸训练和排痰训练 首先要向患者及家属讲明呼吸训练和排痰训练的意义和重要性，让其能密切配合训练：(1)缩唇呼吸：平静通过鼻吸气，同时默数1—2，吸气时将嘴唇缩紧呈口哨状，放松呼气，同时默数1—2—3—4。保持一次呼吸周期中吸∶呼=1∶2。每天最少卧、坐、立位3种姿势各练习5min，并逐渐增加尽可能多的练习。此方法可提高支气管内压，避免支气管过早闭塞，可降低动脉二氧化碳分压。(2)腹式呼吸：用一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍稍加压用力，进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，5min 1次反复进行，立位、卧位同样进行训练。按此训练，可使膈肌活动范围增加2~3cm，有效地增加通气量。(3)排痰训练：给予雾化吸入，必要时进行体位排痰。
2.1.3 做好常规开胸术前的准备 如术区备皮、洗澡、皮试、禁食、抢救物品和器材等。
2.2 术后护理
2.2.1 做好全麻术后护理 严密观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压、面色以及血氧饱和度的变化，并做好记录。出现异常及时报告医生处理。如病人未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止误吸。清醒后，待血压、呼吸平稳后可取半卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，利于呼吸和引流。
2.2.2 鼻塞或鼻导管吸氧 给予鼻塞或鼻导管吸氧3~5L/min，以纠正体内缺氧。根据病人的呼吸和血氧饱和度决定吸氧的时间。我们一般等病人的呼吸平稳，血氧饱和度维持96%以上停止吸氧。
2.2.3 做好呼吸道的护理，预防肺部并发症 指导病人正确的咳痰方法，避免过度用力咳嗽，造成或加重肺漏气。我们一般每2h协助病人坐起拍背咳痰1次，使痰液咳出，以免因痰栓堵塞气管引起肺部感染或肺不张。同时每天用沐舒坦雾化吸入4~6次，使痰液稀释，促进排痰，减轻支气管和肺部的炎症。要向病人讲明咳嗽的意义和重要性，使病人能积极配合。
2.2.4 胸腔闭式引流 做好胸腔闭式引流的护理，保持引流有效。定时挤压胸管，使胸腔内的积气积血及时排出来，防止血凝块堵塞胸管。严密观察引流液的颜色、量和性质，如果引流液较多时，应记录每小时的引流量，密切观察病人的面色、血压、呼吸、脉搏及尿量、呼吸音、神志等，出现异常时及时通知医生处理。严密观察胸腔排气的情况，观察胸腔液面的波动情况。如引流不通畅时，将会影响肺的复张。
2.2.5 营养支持 一般全麻清醒后6h就可鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食，以增加病人的体力和对手术的耐受性，减少术后并发症。
2.2.6 早期活动 指导并协助病人早期下床活动，以利于促进肠蠕动和肺复张，以减少带管时间。活动时要注意保护引流管，防止脱落，向病人讲明活动的注意事项和意义，做好病人的心理护理。
3 讨论
通过我们精心细致的护理，本组病人均康复出院。但由于肺减容手术是胸外科领域的新技术，病人缺乏了解，我们应加强对围手术期病人的健康宣教，做到细致、耐心、具体，让病人能积极配合我们的手术治疗，让越来越多的肺气肿患者通过手术治疗来提高生活质量。同时，应加强对病人手术后的护理，做好全麻术后护理，呼吸道的管理及引流管的护理，预防术后并发症，提高护理质量，有利于患者早日康复。
作者单位： 471000 河南洛阳，洛阳市中心医院
(编辑：宋 青), 百拇医药(蔡秋霞，刘彩云，肖俊丽)
1 临床资料
本组病例18例，其中男16例，女2例。平均年龄68岁左右，最大74岁，最小43岁。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好病人术前的健康指导，让病人及家属了解手术的方法，了解术前呼吸训练和排痰训练的意义和内容，解除他们的担忧和顾虑，树立战胜疾病的信心。从而使病人愿意接受手术，并积极配合手术。
2.1.2 呼吸训练和排痰训练 首先要向患者及家属讲明呼吸训练和排痰训练的意义和重要性，让其能密切配合训练：(1)缩唇呼吸：平静通过鼻吸气，同时默数1—2，吸气时将嘴唇缩紧呈口哨状，放松呼气，同时默数1—2—3—4。保持一次呼吸周期中吸∶呼=1∶2。每天最少卧、坐、立位3种姿势各练习5min，并逐渐增加尽可能多的练习。此方法可提高支气管内压，避免支气管过早闭塞，可降低动脉二氧化碳分压。(2)腹式呼吸：用一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍稍加压用力，进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，5min 1次反复进行，立位、卧位同样进行训练。按此训练，可使膈肌活动范围增加2~3cm，有效地增加通气量。(3)排痰训练：给予雾化吸入，必要时进行体位排痰。
2.1.3 做好常规开胸术前的准备 如术区备皮、洗澡、皮试、禁食、抢救物品和器材等。
2.2 术后护理
2.2.1 做好全麻术后护理 严密观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压、面色以及血氧饱和度的变化，并做好记录。出现异常及时报告医生处理。如病人未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止误吸。清醒后，待血压、呼吸平稳后可取半卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，利于呼吸和引流。
2.2.2 鼻塞或鼻导管吸氧 给予鼻塞或鼻导管吸氧3~5L/min，以纠正体内缺氧。根据病人的呼吸和血氧饱和度决定吸氧的时间。我们一般等病人的呼吸平稳，血氧饱和度维持96%以上停止吸氧。
2.2.3 做好呼吸道的护理，预防肺部并发症 指导病人正确的咳痰方法，避免过度用力咳嗽，造成或加重肺漏气。我们一般每2h协助病人坐起拍背咳痰1次，使痰液咳出，以免因痰栓堵塞气管引起肺部感染或肺不张。同时每天用沐舒坦雾化吸入4~6次，使痰液稀释，促进排痰，减轻支气管和肺部的炎症。要向病人讲明咳嗽的意义和重要性，使病人能积极配合。
2.2.4 胸腔闭式引流 做好胸腔闭式引流的护理，保持引流有效。定时挤压胸管，使胸腔内的积气积血及时排出来，防止血凝块堵塞胸管。严密观察引流液的颜色、量和性质，如果引流液较多时，应记录每小时的引流量，密切观察病人的面色、血压、呼吸、脉搏及尿量、呼吸音、神志等，出现异常时及时通知医生处理。严密观察胸腔排气的情况，观察胸腔液面的波动情况。如引流不通畅时，将会影响肺的复张。
2.2.5 营养支持 一般全麻清醒后6h就可鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食，以增加病人的体力和对手术的耐受性，减少术后并发症。
2.2.6 早期活动 指导并协助病人早期下床活动，以利于促进肠蠕动和肺复张，以减少带管时间。活动时要注意保护引流管，防止脱落，向病人讲明活动的注意事项和意义，做好病人的心理护理。
3 讨论
通过我们精心细致的护理，本组病人均康复出院。但由于肺减容手术是胸外科领域的新技术，病人缺乏了解，我们应加强对围手术期病人的健康宣教，做到细致、耐心、具体，让病人能积极配合我们的手术治疗，让越来越多的肺气肿患者通过手术治疗来提高生活质量。同时，应加强对病人手术后的护理，做好全麻术后护理，呼吸道的管理及引流管的护理，预防术后并发症，提高护理质量，有利于患者早日康复。
作者单位： 471000 河南洛阳，洛阳市中心医院
(编辑：宋 青), 百拇医药(蔡秋霞，刘彩云，肖俊丽)