糖尿病及其血管并发症的介入治疗
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朱悦琦, 程英升
糖尿病;经皮经腔血管成形术;干细胞;糖尿病足,朱悦琦,程英升,通讯作者,摘要,关键词:,0,引言,1糖尿病的介入治疗,1.1胰岛细胞移植,1.2干细胞移植,2糖尿病血管
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朱悦琦, 程英升, 上海交通大学附属第六人民医院放射科, 上海交通大学影像医学研究所 上海市 200233
上海市科技发展基金资助课题, No. 044119721
通讯作者: 程英升, 200233, 上海市, 上海交通大学附属第六人民医院放射科, 上海交通大学影像医学研究所.
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电话: 021-64823392 传真: 021-64368920
收稿日期: 2006-04-27 接受日期: 2006-05-22
摘要
糖尿病(diabetes mellitus, DM)根据发病机制的不同, 可分为1型和2型. 糖尿病介入治疗主要是针对1型DM由于胰岛β细胞缺乏造成胰岛素分泌绝对不足进行胰岛β细胞或者干细胞移植, 从而增加胰岛素分泌的绝对量达到治疗DM的目的. DM的血管并发症介入治疗, 最常见的是糖尿病足的治疗, 使用经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)和血管内支架为糖尿病足及其他周围血管病变提供了一个新的治疗途径.
关键词: 糖尿病; 经皮经腔血管成形术; 干细胞; 糖尿病足
朱悦琦, 程英升. 糖尿病及其血管并发症的介入治疗. 世界华人消化杂志 2006;14(21):2112-2115
0 引言
糖尿病(diabetes mellitus, DM)根据发病机制的不同可分为1型和2型, 其中1型DM主要是由于胰岛β细胞的破坏引起胰岛素分泌的绝对缺乏, 其发病机制与自身免疫反应性损伤有关, 好发于儿童和青少年, 酮症酸中毒倾向明显. 2型DM的发病机制主要是由于遗传引起的胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足引起的, 患者的胰岛素水平通常不低, 有时甚至还可以高于正常水平. 糖尿病介入治疗主要是针对1型DM, 由于胰岛β细胞缺乏造成胰岛素分泌绝对不足进行胰岛β细胞或者干细胞移植, 从而增加胰岛素分泌的绝对量达到治疗DM的目的. DM的血管并发症同样是一个令人头痛的问题, 尤其是对于糖尿病足的治疗, 经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)和血管内支架为糖尿病足及其他周围血管病变提供了一个新的治疗途径.
1 糖尿病的介入治疗
1.1 胰岛细胞移植 与传统的胰腺移植相比, 本法由于具有创伤小, 效果好以及排斥反应低等优点而具有广阔的应用前景. 方法: 通常是将供体胰腺经分离纯化后提取胰岛细胞, 获得足量纯净的活性胰岛细胞是决定胰岛移植成功与否的关键, 而这中间胰腺的消化又是关键中的关键[1]. 分离纯化完成后, 患者取仰卧位, 在超声引导下用22G的Chiba针穿刺肝脏门脉成功后引入导丝和导管鞘至门脉主干, 造影证实后手工缓慢推入胰岛β细胞悬液[2], 或者也可经右下腹作一2 cm的小切口, 分离肠系膜静脉的二级分支, 然后用21G的微穿刺针穿刺后引入导管导丝, 插管到门静脉, 移去导丝, 造影确定位于门静脉后, 缓慢注入胰岛细胞悬液, 注射完毕后行CO2造影, 然后移去导管, 结扎肠系膜静脉[3]. 胰岛细胞移植过程中, 应当非常强调缓慢注入胰岛细胞, 因为过快注入一方面可引起门静脉阻塞, 另一方面可能破坏胰岛细胞团(胰岛细胞团移植效果要优于单个细胞). 或者也可常规经股动脉插管, 引入导丝和导管后, 插管到肝固有动脉或者相应的肝动脉及其分支, 然后依照上述方法注入胰岛细胞, 可达到相同效果. 术后联合应用非类固醇激素进行免疫抑制, 使患者脱离或者降低胰岛素的使用量, 从而达到治疗糖尿病的目的. 穿刺可导致肝包膜损伤引起出血、血胸、气胸和皮下淤血等并发症, 但都非严重并发症, 通过超声引导和仔细操作均可予以避免. 有文献报道胰岛细胞移植后, 71%的患者可有轻度的腹痛, 59%的患者可有恶心反应, 但都是自限性的[4]. 胰岛细胞的移植效果可由外周血中C肽浓度来间接反应, 这是因为胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也以等分子量分泌C肽, C肽清除速率慢于胰岛素, C肽/胰岛素浓度通常>5. 有文献报道通过β细胞的移植, 1 h后C肽水平可由平均0.09 mg/L上升到1.99 mg/L, 再次移植后平均C肽水平也可达到1.65 mg/L ......
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