关键词 医患关系；沟通；知情；同意；举证责任倒置

    医疗纠纷是指患者及其家属对院方诊疗护理服务不满意，就医疗不良后果向医院提出质 疑，并要求承认责任而引发的争议。这些争议大多是因为患者一方(包括家属)认为医疗机构 及其工作人员的不当医疗行为，造成了自己身体和精神的伤害，要求赔偿而与医疗机构发生 的纠纷。为了公正合理地解决争议，医患双方越来越多的寻求司法帮助。本文就医疗行为和 损害事实的因果关系谈几点看法。

    1 医患关系紧张的原因剖析

    在医疗活动中，医疗机构和医务人员与患者形成的特殊人际关系——医患关系，它包括 “医方”和“患方”。不少医患冲突都是医患双方对医疗行为所具有的不同角色意识导致对 相同问题不同的归因所导致的。患者可以接受医疗行为的总体成功概率，但对于发生在自身 的不理想结果却不能理性接受，甚至反应强烈，以致引发医疗纠纷。另外，双方的社会知觉 偏差，患方过高、过急的诊疗期望，疾病造成的情绪、行为失常，也是产生医疗纠纷的常见 原因。医疗行为高风险的职业特征，就决定了救命与侵害并存，成功与失败同在，成功与救 命带给人们的是健康，是快乐的效果；而失败与侵害则会给患者或亲人留下无尽的生理或心 理上的痛苦以及经济上的困境。医疗行为的负效应——失败或侵害带给病人的无法弥补的生 理损害与心理挫折感，是导致患者侵犯行为的特异性唤起因素。同时，医患双方情感交流日 趋减少，医患关系日趋冷漠，以致在一定条件下引发纠纷，而引发医患冲突的核心问题是就 利益冲突。根源在于我国卫生资源分配的不平衡，医疗卫生体制改革不深入、不彻底，卫生 法制不健全，主要表现在以下几个方面：

    (1)疗效和患方的期望值反差大。患者和其亲属认为“既然自己出了钱，就希望得到应有的 服务 ......