手术室无痛苦置胃管的实施及体会
胃肠道择期手术患者术前需要留置胃管，以往均在手术日晨，病房护士于患者清醒状态下置胃管，给患者带来不同程度的痛苦，还会经常导致插管失败，加重患者对手术的恐惧感。2004年4月以来，我室对628例胃肠道择期手术患者采取在硬膜外腔置管术后，咪唑安定静脉注射后插胃管，明显减轻了患者的不良刺激，提高了插管的成功率，且患者术后对插胃管及手术过程产生了明显的顺行性遗忘，患者没有痛苦的感觉，收到非常满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 胃肠道择期手术患者，于手术室无痛苦置胃管628例，男368例，女260例，年龄32～82岁。其中食管癌253例，胃癌226例，结肠癌120例，直肠癌29例。
1.2 方法 采用江苏声邗江县新星硅胶厂生产的16号硅胶胃管。胃肠道择期手术患者均在进入手术室后，麻醉师给行硬膜外腔置管术后，遵医嘱给咪唑安定(0.03～0.05mg/kg)静脉注射，静脉注射2～5min后，这时患者处于中度镇静状态，即欲睡易唤醒且有吞咽动作。巡回护士常规准备胃管，石蜡油润滑胃管前端，左手翻开患者鼻翼，右手持胃管插入鼻孔，胃管到达咽喉部(14～16cm)，嘱患者做吞咽动作，并随着吞咽动作将胃管缓缓插入。并根据患者的反应，调整插管速度，如患者反应强烈或有阻力时，速度应减慢或暂停后再缓缓插入胃内。
1.3 结果 术后随访，患者对插胃管过程完全遗忘者616例，有记忆者12例，遗忘率高达98%。
2 体会
2.1 清醒状态下插胃管的弊端 由于人的大脑意识对吞入的非食物有排斥心理，又由于咽部黏膜神经分布丰富，对异物极为敏感，故患者在完全清醒状态下插胃管极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以通过咽部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。另外患者心理紧张，心率增快，血压升高，特别是对有心血管疾病的老年患者，可能增加心脑血管意外的危险性，给患者造成不必要的痛苦。再者，插过胃管的患者，因为难受表情痛苦，精神萎靡，入手术室后无力理睬手术护士与麻醉师的问候与交流。选择患者入手术室后置胃管，手术患者可以轻松地入手术室，免除了家属及亲友的担忧，手术护士和麻醉师可以愉快地与手术患者进行简短交流，消除其陌生恐惧感。另外在硬膜外腔置管术后，静推咪唑安定镇静后插胃管，患者不仅反应小，插管成功率高，术后对插胃管及手术过程的遗忘效果好，且不会延误手术进程，还最大限度地适合高龄手术患者，尤其是合并高血压、冠心病的手术患者。
2.2 咪唑安定的特点 咪唑安定是一种水溶性苯二氮类药物，静注起效快，持续时间短，苏醒迅速，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高，有明显的镇静、顺行遗忘作用，这大大增加了患者对插胃管的耐受性及合作程度，还可消除麻醉和手术对患者造成的不愉快的记忆，提高患者对整个手术的满意度。
至于有12例术后不产生遗忘，可能因为咪唑安定剂量不足所致。如何针对不同的个体使用适量的咪唑安定，产生100%的遗忘效果，还有待于进一步探讨。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 212200 江苏扬中，扬中市人民医院, 百拇医药(姚月芳)
1 临床资料
1.1 一般资料 胃肠道择期手术患者，于手术室无痛苦置胃管628例，男368例，女260例，年龄32～82岁。其中食管癌253例，胃癌226例，结肠癌120例，直肠癌29例。
1.2 方法 采用江苏声邗江县新星硅胶厂生产的16号硅胶胃管。胃肠道择期手术患者均在进入手术室后，麻醉师给行硬膜外腔置管术后，遵医嘱给咪唑安定(0.03～0.05mg/kg)静脉注射，静脉注射2～5min后，这时患者处于中度镇静状态，即欲睡易唤醒且有吞咽动作。巡回护士常规准备胃管，石蜡油润滑胃管前端，左手翻开患者鼻翼，右手持胃管插入鼻孔，胃管到达咽喉部(14～16cm)，嘱患者做吞咽动作，并随着吞咽动作将胃管缓缓插入。并根据患者的反应，调整插管速度，如患者反应强烈或有阻力时，速度应减慢或暂停后再缓缓插入胃内。
1.3 结果 术后随访，患者对插胃管过程完全遗忘者616例，有记忆者12例，遗忘率高达98%。
2 体会
2.1 清醒状态下插胃管的弊端 由于人的大脑意识对吞入的非食物有排斥心理，又由于咽部黏膜神经分布丰富，对异物极为敏感，故患者在完全清醒状态下插胃管极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以通过咽部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。另外患者心理紧张，心率增快，血压升高，特别是对有心血管疾病的老年患者，可能增加心脑血管意外的危险性，给患者造成不必要的痛苦。再者，插过胃管的患者，因为难受表情痛苦，精神萎靡，入手术室后无力理睬手术护士与麻醉师的问候与交流。选择患者入手术室后置胃管，手术患者可以轻松地入手术室，免除了家属及亲友的担忧，手术护士和麻醉师可以愉快地与手术患者进行简短交流，消除其陌生恐惧感。另外在硬膜外腔置管术后，静推咪唑安定镇静后插胃管，患者不仅反应小，插管成功率高，术后对插胃管及手术过程的遗忘效果好，且不会延误手术进程，还最大限度地适合高龄手术患者，尤其是合并高血压、冠心病的手术患者。
2.2 咪唑安定的特点 咪唑安定是一种水溶性苯二氮类药物，静注起效快，持续时间短，苏醒迅速，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高，有明显的镇静、顺行遗忘作用，这大大增加了患者对插胃管的耐受性及合作程度，还可消除麻醉和手术对患者造成的不愉快的记忆，提高患者对整个手术的满意度。
至于有12例术后不产生遗忘，可能因为咪唑安定剂量不足所致。如何针对不同的个体使用适量的咪唑安定，产生100%的遗忘效果，还有待于进一步探讨。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 212200 江苏扬中，扬中市人民医院, 百拇医药(姚月芳)