防止输乳管瘘复发的新技术
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输乳管瘘的外科治疗要求完全切除瘘管及病变乳管,而不是单纯切开引流或部分切除乳晕下组织。美国Komenaka等报道一种防止输乳管瘘复发的新技术,该技术应用于17例输乳管瘘患者,术后患者症状消失,平均随防20.6个月,无乳房脓肿及输乳管瘘复发。[J Am Coll Surg 2006,203(2): 253]
手术过程 用泪管探针探查瘘管,从乳晕缘瘘管开口处探查至乳头溢液管(可通过乳头溢脓管或乳晕缘的瘘管开口向瘘管内插入探针);作联合切口,椭圆形切口包括瘘管、乳头及瘘管表面的乳晕皮肤,乳晕缘切口包括瘘管开口周围的病变组织(图1)。
切开乳头乳晕皮肤,采用锐性分离以切除整个瘘管、病变乳管及其表面皮肤;三点缝合对合切口(间断、内翻、3-0可吸收线):分别在乳头顶部、乳头基底(翻转乳头)及乳晕缘处(图2);缝合手术区域并固定引流管(图3)。术后第1次复诊时拔除引流管。
研究者介绍,该技术完全切除瘘管,并对合乳头乳晕复合体,美容效果佳。患者症状完全消失,无乳头乳晕复合体感觉消失、皮肤脱色及乳头坏死,且无术后复发。
图1 输乳管瘘的切除设计
图2 切除瘘管、皮肤、乳晕及部分乳头后的乳头乳晕复合体。箭头所示为3个主要的对合点,分别是乳头顶部、乳头基底及乳晕缘
图3 乳头乳晕复合体完全重建,伤口闭合, http://www.100md.com