急性胰腺炎诊疗指南(最新版)(3)
http://www.100md.com
2006年8月26日
入院后辅助检查：
生化全套、血钙、血糖、血气、血尿淀粉酶基本正常10月22日上腹部平扫CT：急性胰腺炎后改变(胰腺肿胀，以体尾部为主，边缘模糊)，胆囊结石。
余检查详见诊治经过。
常规
Hb
WBC
N
Plt
10.22
103g/L
6.0×109/L
69.6%
213×109/L
10.23
114g/L
12.3×109/L
79.6%
208×109/L
10.28
109g/L
11.1×109/L
87.0%
234×109/L
11.3
118g/L
21.4×109/L
88.3%
227×109/L
11.8
106g/L
9.0×109/L
78.5%
229×109/L
11.14
118g/L
12.6×109/L
82.7%
293×109/L
11.25
129g/L
13.9×109/L
74.4%
221×109/L
入院后诊治经过：
患者入院后表现为间断的癫痫发作，主要以右上肢抽搐为甚，严重时可累及左上肢及双下肢，每日10 ～ 20次，每次持续数分钟至数十分钟不等。10月22日头颅CT未见异常，10月31日头颅MRI提示双侧额叶脑沟内见异常信号，脑电图提示弥漫性异常改变。10月24日行腰穿，脑脊液压力90 cmH2O；常规：无色，清亮，RBC (-)，WBC(-)，潘氏蛋白试验阳性；生化：LDH 19 U/L，糖5.8 mmol/L，总蛋白0.26 g/L，氯120 mmol/L；细菌涂片、墨汁涂片、抗酸染色涂片均未见异常；脑脊液CMV-IgG、CMV-IgM、HSVI-IgG、HSVI-IgM均阴性。多次院内外神经内科专家会诊，考虑患者诊断为昏迷原因待查，病毒性脑炎不除外，予白蛋白、甘露醇及激素控制脑水肿，维生素B类、弥可保、胞二磷胆碱、脑活素等营养神经治疗，阿昔洛韦抗病毒。先后选用妥泰、德巴金、氯硝安定口服、水合氯醛保留灌肠、鲁米那肌注、安定持续静脉点滴等控制癫痫发作。患者病程中始终处于浅昏迷状态，经积极治疗后，癫痫始终存在，但是发作频率、强度有所减轻，间歇期有所延长。
患者病程中曾出现呼吸道及尿路感染。11月5日咽拭子培养示“中度赛氏葡萄球菌生长”，予替考拉宁治疗一周后，11月12日复查咽拭子培养阴性。11月12日痰培养提示“重度铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌”，予丁安那卡抗感染，11月22日咽拭子培养提示“中度铜绿假单胞菌”，停用丁安卡那，改替考拉宁治疗。11月6日中段尿培养提示“酵母菌样生长> 5万”，予氟康唑抗真菌治疗后，复查中段尿未见真菌感染。
患者入院后，即予留置胃管鼻饲加强营养支持，静脉补充维生素及微量元素，调节肠道菌群平衡(培菲康、米雅)，提高免疫力(胸腺肽)等支持治疗。, http://www.100md.com
生化全套、血钙、血糖、血气、血尿淀粉酶基本正常10月22日上腹部平扫CT：急性胰腺炎后改变(胰腺肿胀，以体尾部为主，边缘模糊)，胆囊结石。
余检查详见诊治经过。
常规
Hb
WBC
N
Plt
10.22
103g/L
6.0×109/L
69.6%
213×109/L
10.23
114g/L
12.3×109/L
79.6%
208×109/L
10.28
109g/L
11.1×109/L
87.0%
234×109/L
11.3
118g/L
21.4×109/L
88.3%
227×109/L
11.8
106g/L
9.0×109/L
78.5%
229×109/L
11.14
118g/L
12.6×109/L
82.7%
293×109/L
11.25
129g/L
13.9×109/L
74.4%
221×109/L
入院后诊治经过：
患者入院后表现为间断的癫痫发作，主要以右上肢抽搐为甚，严重时可累及左上肢及双下肢，每日10 ～ 20次，每次持续数分钟至数十分钟不等。10月22日头颅CT未见异常，10月31日头颅MRI提示双侧额叶脑沟内见异常信号，脑电图提示弥漫性异常改变。10月24日行腰穿，脑脊液压力90 cmH2O；常规：无色，清亮，RBC (-)，WBC(-)，潘氏蛋白试验阳性；生化：LDH 19 U/L，糖5.8 mmol/L，总蛋白0.26 g/L，氯120 mmol/L；细菌涂片、墨汁涂片、抗酸染色涂片均未见异常；脑脊液CMV-IgG、CMV-IgM、HSVI-IgG、HSVI-IgM均阴性。多次院内外神经内科专家会诊，考虑患者诊断为昏迷原因待查，病毒性脑炎不除外，予白蛋白、甘露醇及激素控制脑水肿，维生素B类、弥可保、胞二磷胆碱、脑活素等营养神经治疗，阿昔洛韦抗病毒。先后选用妥泰、德巴金、氯硝安定口服、水合氯醛保留灌肠、鲁米那肌注、安定持续静脉点滴等控制癫痫发作。患者病程中始终处于浅昏迷状态，经积极治疗后，癫痫始终存在，但是发作频率、强度有所减轻，间歇期有所延长。
患者病程中曾出现呼吸道及尿路感染。11月5日咽拭子培养示“中度赛氏葡萄球菌生长”，予替考拉宁治疗一周后，11月12日复查咽拭子培养阴性。11月12日痰培养提示“重度铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌”，予丁安那卡抗感染，11月22日咽拭子培养提示“中度铜绿假单胞菌”，停用丁安卡那，改替考拉宁治疗。11月6日中段尿培养提示“酵母菌样生长> 5万”，予氟康唑抗真菌治疗后，复查中段尿未见真菌感染。
患者入院后，即予留置胃管鼻饲加强营养支持，静脉补充维生素及微量元素，调节肠道菌群平衡(培菲康、米雅)，提高免疫力(胸腺肽)等支持治疗。, http://www.100md.com