[关键词] 颅脑损伤；治疗体会；报告

    我们自1995年至2003年共收治GCS计分为3分~8分的急性重型颅脑损伤236例，经积极抢救治疗，取得较好效果，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组重型颅脑损伤236例，男性179例，女性57例。年龄最小7岁，最大72岁，平均年龄34.5岁。20岁~40岁193例，占81.8%。受伤因素有：车祸交通伤、高空坠落伤、煤矿井下砸伤、冒顶伤、打击伤、爆炸伤等，其中以车祸伤为主，其次是井下砸伤。

    1.2 临床资料

    入院时，GCS计分为3分~5分者154例，6分~8分者82例。ADI 78例，广泛脑挫裂伤132例，原发性脑干损伤47例，弥漫性脑肿胀45例，颅内多发血肿87例，脑疝112例，其中急性硬膜外大量血肿引起46例，合并脑挫裂伤87例。对冲击伤致双侧额叶挫裂伤合并血肿65例，脑挫裂伤合并脑肿胀、中线移位149例。合并伤有多发骨折、血气胸、失血性休克、上消化道出血等。

    1.3 治疗方法

    一般治疗：给予止血、脱水降颅压、抗感染治疗，防止并发症，保持水电解质及酸碱平衡等。应用盐酸纳洛酮催醒及早期使用Ca2+阻滞剂尼膜同，3 d以上不能进食者给予鼻饲。昏迷重或/和时间长者，行气管切开97例；应用呼吸机者56例。手术治疗：急诊手术开颅清除血肿145例，伴脑疝者去骨瓣减压94例次，合并有颞叶钩回疝继发脑干伤者加行天幕裂孔切开术34例。双侧额颞严重脑挫裂伤、急性弥漫性脑肿胀者行额颞顶大骨瓣减压，重者双侧减压，45例次。术后ICU监护。

     2 结果

    好转及治愈151例，效果差45例，植物生存10例，死亡30例。

     3 讨论

    急性颅脑损伤是常见病、多发病，是一种严重损伤，死亡率极高的疾病。要求早期抢救、早期诊断、早期治疗。首先抢救危及生命的环节，尽量减少不必要检查。入院后应积极抢救休克，缝合出血伤口。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，清除呼吸道分泌物，防止误吸，利于肺的通气换气功能和血氧交换，改善缺氧，并为利用呼吸机作准备。密切观察病情变化，及时发现、及时处理 ......