空心折尾加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床观察
我院自2000年10月以来，采用闭合复位空心折尾加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例均为单侧新鲜闭合性骨折。其中男26例，女12例；年龄62～79岁，平均66.7岁；经颈型10例，基底型28例，都有移位；受伤至就诊最短1h，最长2天；致伤原因多为走路滑倒，髋部着地。
1.2 治疗方法 入院即行持续胫骨结节骨牵引1周左右，然后将患者移至放射科检查床上，进行闭合复位，先用纵向牵引纠正短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力，经X线透视证实，骨折复位良好并维持住。用龙胆紫标出股骨头、大粗隆的体表投影位置并连线，常规消毒、辅巾单，局麻显效后，分别自股骨外侧大粗隆下2cm、3cm、4cm朝向股骨头各钻入一枚直径2mm的克氏针，经X线确认，选其中两枚位置最好的进针作为导针，在大粗隆下做纵形小切口长约4cm，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，并直达骨膜，顺两枚导针各拧入一枚直径6mm的空心折尾加压螺钉，进针深度达头软骨面下0.5～1cm，X线透视证实钉进入到位，并拍患髋正侧位X线片证实骨折复位和内固定良好，拔出导针，活动患髋见固定牢靠，折断钉尾，关闭切口，无菌敷料加压包扎，术后常规预防感染，患肢置于外展中立位，严禁侧卧、交腿及下床，待骨折临床愈合后患肢再逐渐负重。
1.3 治疗结果 本组术后随访均在6个月以上，全部骨性愈合，无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持130°左右，髋关节功能恢复正常或接近正常，患肢无短缩，无跛行，按《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，优30例，良8例。
2 讨论
股骨颈骨折是一种常发生于老年人的严重下肢骨折，其中依骨折线分型多数为经颈型和基底型。如采取持续骨牵引治疗，虽有对病人创伤小，有利于骨折愈合等优点，但却有卧床时间长、并发症多、骨折复位不可靠等缺点。如采取切开复位三刃钉或动力髋等内固定术治疗，则虽然复位良好，固定牢靠，却有创伤大、费用高等缺点，而采用骨牵引及闭合复位后空心折尾加压螺钉内固定治疗，则具有操作较简便、创伤较小、固定牢靠、骨断端接触紧密、有利骨折愈合、内固定便于取出等诸多优点，是一种较理想的治疗老年股骨颈骨折(经颈型和基底型)的内固定方法，尤其适用于老年股骨颈骨折且合并较严重内科疾患不宜长期卧床者。
作者单位： 400700 重庆，重庆市北碚区中医院
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(何臣)
1 临床资料
1.1 一般资料 38例均为单侧新鲜闭合性骨折。其中男26例，女12例；年龄62～79岁，平均66.7岁；经颈型10例，基底型28例，都有移位；受伤至就诊最短1h，最长2天；致伤原因多为走路滑倒，髋部着地。
1.2 治疗方法 入院即行持续胫骨结节骨牵引1周左右，然后将患者移至放射科检查床上，进行闭合复位，先用纵向牵引纠正短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力，经X线透视证实，骨折复位良好并维持住。用龙胆紫标出股骨头、大粗隆的体表投影位置并连线，常规消毒、辅巾单，局麻显效后，分别自股骨外侧大粗隆下2cm、3cm、4cm朝向股骨头各钻入一枚直径2mm的克氏针，经X线确认，选其中两枚位置最好的进针作为导针，在大粗隆下做纵形小切口长约4cm，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，并直达骨膜，顺两枚导针各拧入一枚直径6mm的空心折尾加压螺钉，进针深度达头软骨面下0.5～1cm，X线透视证实钉进入到位，并拍患髋正侧位X线片证实骨折复位和内固定良好，拔出导针，活动患髋见固定牢靠，折断钉尾，关闭切口，无菌敷料加压包扎，术后常规预防感染，患肢置于外展中立位，严禁侧卧、交腿及下床，待骨折临床愈合后患肢再逐渐负重。
1.3 治疗结果 本组术后随访均在6个月以上，全部骨性愈合，无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持130°左右，髋关节功能恢复正常或接近正常，患肢无短缩，无跛行，按《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，优30例，良8例。
2 讨论
股骨颈骨折是一种常发生于老年人的严重下肢骨折，其中依骨折线分型多数为经颈型和基底型。如采取持续骨牵引治疗，虽有对病人创伤小，有利于骨折愈合等优点，但却有卧床时间长、并发症多、骨折复位不可靠等缺点。如采取切开复位三刃钉或动力髋等内固定术治疗，则虽然复位良好，固定牢靠，却有创伤大、费用高等缺点，而采用骨牵引及闭合复位后空心折尾加压螺钉内固定治疗，则具有操作较简便、创伤较小、固定牢靠、骨断端接触紧密、有利骨折愈合、内固定便于取出等诸多优点，是一种较理想的治疗老年股骨颈骨折(经颈型和基底型)的内固定方法，尤其适用于老年股骨颈骨折且合并较严重内科疾患不宜长期卧床者。
作者单位： 400700 重庆，重庆市北碚区中医院
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(何臣)