疏肝安神固涩法为主配合心理疏导治疗五更泻50例疗效观察
【摘 要】 目的 观察疏肝安神固涩法为主配合心理疏导治疗五更泻的临床疗效。方法 将100例五更泻患者随机分为2组，治疗组50例予疏肝安神固涩中药配合心理疏导，同时予易蒙停口服；对照组50例采用西药常规治疗，慢性非特异溃疡性结肠炎者给予惠迪0.5 g，每日3次口服，肠易激综合征者给予思连康1.5 g，每日3次口服。观察2组疗效及治疗前后心理状况评分。结果 治疗组显效率、总有效率分别为58%、90%，对照组分别为30%、78%，2组比较均有显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；治疗组治疗前后心理状况评分比较，治疗后与治疗前绝大多数因子分有显著性差异(P<0.05)；对照组治疗前后心理状况评分比较，绝大多数因子分则无显著性差异(P>0.05)。结论 疏肝安神固涩法为主配合心理疏导治疗五更泻疗效满意。
【关键词】 五更泻；心理疏导；疏肝安神固涩；中医药疗法
Clinical observation of the effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with pchycologic treatment on Diarrhea before Dawn YIN Xiuqin, SHEN Haiping, YANG Li. TCM Department, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with sychologic treatment on Diarrhea before Dawn. Methods 100 patients with Dirrhea before Dawn were randomly divided into two groups . 50 patients in the treatment group were administered traditional herb decoction which according to depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea in addition to orally taken Loperamide. 50 patients in the contol group were given western medicine treatment, for patients with chronic colitis mesalazine 0.5gram each time, three times a day wrere taken; for patients with irritable bowel syndrome siliankang 1.5 gram each time, three times daily were taken. Psychologic status scores were investigated before and after treatment.Result The apparent rate and the total effctiveness rate in the treatment group was 58% and 90% respectively, and 30% and 78% respectively in the control group. There was a significant difference between the two groups (P<0.05). The psychologic statuses of patients in the treatment group were significantly improved after treatment (P<0.05), while patients in the control groups there were no significant improvement (P>0.05).Conclusions There is a satisfactory effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with pchycolotgic treatment on Diarrhea before Dawn.
【Key words】 Diarrhea before Dawn; Dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea; TCM treatment
五更泻是指发生在黎明前的腹泻，又称晨泻、鸡鸣泻，其主要症状是每至黎明前五更时分，脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，是临床常见病、多发病，严重危害患者的身心健康。2003-03～2006-03，我们采用疏肝安神固涩法为主配合心理疏导，同时口服易蒙停治疗五更泻50例，并与单纯采用西药常规治疗50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例五更泻患者均为我院门诊病例，随机分为2组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄18～76岁，其中18～35岁19例，35～55岁20例，55～76岁11例，平均51.5岁；病程15日～21年，平均5.2年；结肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎21例，肠易激综合征29例。对照组50例，男26例，女24例；年龄17～75岁，其中17～35岁17例，35～55岁19例，55～75岁14例，平均52.7岁；病程12日～25年，平均5.9年；结肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎24例，肠易激综合征26例。100例均选用症状自评量表(SCL90)[1]检测被试者心理状况，结果表明五更泻患者的心理健康水平低于一般人群。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 因国内尚无统一诊断标准，文献报道也以症候诊断，故筛选病例时选择符合以下条件者。
1.2.1 临床表现 五更时分，腹部不适，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，夹有不消化食物，或兼有脓血黏液，大便每日1次至数次。
1.2.2 心理状态 心烦失眠，急躁易怒或郁郁不乐，遇情绪波动则五更泻加重，心理评估显示患者有抑郁、焦虑等。
1.2.3 结肠镜检查 诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎或肠易激综合征，并排除肠道其他器质病变。
1.2.4 便常规 慢性非特异性溃疡性结肠炎者可见红细胞及脓细胞，肠易激综合征者便常规无异常。
1.2.5 其他 根椐病程及相关检查，排除急性肠炎及内分泌疾病。
1.3 治疗方法 2组在低渣无刺激饮食的基础上，对照组予西药常规治疗，即慢性非特异性溃疡性结肠炎者给予惠迪0.5 g，每日3次口服；肠易激综合征者给予思连康1.5 g，每日3次口服。治疗组采用疏肝安神固涩之法，配合心理疏导，方选逍遥散合酸枣仁汤加减。药物组成：柴胡12 g，当归15 g，干姜6 g，薄荷9 g，白芍药12 g，白术15 g，苍术15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，合欢皮20 g，山楂炭10 g，乌梅炭10 g，大腹皮15 g，茯苓30 g，炒酸枣仁30 g，甘草6 g。慢性非特异性溃疡性结肠炎者加鱼腥草30 g、败酱草15 g、黄连12 g、赤芍药12 g；兼肾阳虚者加附子9 g、补骨脂10 g。每日1剂，分早晚2次服，同时口服易蒙停2 mg，1日2次，并配合心理咨询，进行心理疏导。2组均20日为1个疗程，疗程间隔3～6日，3个疗程后做结肠镜复查，统计疗效。
1.4 疗效标准(自拟) 痊愈：五更泻症状消失，大便性状、每日大便次数正常，情绪稳定，慢性非特异性溃疡性结肠炎者结肠镜示病灶全部消失，便常规正常，停药3个月无反复；显效：五更泻次数明显减少，大便性状正常，每日大便次数明显减少，情绪明显改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜检查示病灶大部分消失，便常规示红细胞、脓细胞明显减少，停药3个月无加重；有效：五更泻次数减少，大便性状好转，每日大便次数减少，情绪有所改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜示病灶部分消失，便常规示红细胞、脓细胞有所减少，停药后症状反复；无效：五更泻次数无减少，大便性状，每日大便次数、情绪无改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜示病灶无明显变化，便常规示红细胞、脓细胞无减少。
1.5 统计学处理 治疗前后心理状况评分比较计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，数据库建立及分析均在SPSS 11.00统计软件包上实现；2组疗效比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较 见表1。表1 2组疗效比较例由表1可见，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后心理状况评分比较 见表2。 表2 2组治疗前后心理状况因子分比较由表2可见，治疗组治疗前后绝大多数心理状况因子分别有显著性差异(P<0.05)，而对照组治疗前后心理状况因子分则无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
五更泻是临床常见病，多发病，关于其病因病机，以往认为多由肾阳虚衰，命门之火不能温运脾土所致。据我们多年临床观察，五更泻可发生于青少年至中老年的各年龄段。且随着社会竞争的日趋激烈，青壮年发病者越来越多，即使老年患者，多数病史都很长，即其发病时也处于壮年时期。在治疗上，单纯温补肾阳疗效不佳，且多数患者在发病前都有不同程度的精神心理因素的影响，如升学、下岗、人际关系不顺、失恋、工作压力过重等。我们采用症状自评量表(SCL90) (SCL90 作为临床的一种自我评定工具，现已广泛用于心理健康调查、心理咨询及各种人群的心理状态的研究[2～4])对100例五更泻患者及100例相对健康者进行了心理测评，结果显示五更泻患者的心理健康水平低于一般人群，其突出问题是人际关系、抑郁、焦虑和偏执，这与社会竞争激烈及个体心理素质有关。
由此看来，五更泻与精神心理因素有密不可分的关系，由于长期抑郁、紧张、焦虑，导致木乘脾土，运化失常，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。此类患者往往睡眠欠佳，早醒，且五更时分为卯时(5：00～7：00)，是手阳明大肠经所主之时，此时肠蠕动比其他时间亢进，加之木乘脾土的病理基础，而形成五更泻，泄泻日久，必伤肾阳，出现肝气郁滞与脾肾俱亏的症状。
既然五更泻多由心理因素导致木乘脾土所致，我们在 整体观念和辨证论治原则指导下，本着“治病求本”的精神，采用疏肝安神固涩法为主配合心理疏导针对发病原因进行治疗，方药选用逍遥散合酸枣仁汤加减，加用山楂炭、乌梅炭、五味子收涩止泻；川楝子、延胡索、合欢皮疏肝理气；木香、大腹皮宽肠理气；苍术燥湿健脾。同时口服易蒙停，共奏疏肝健脾，养心安神，固涩止泻之功。兼肾阳虚者加附子、补骨脂补肾止泻；慢性非特异性溃疡性结肠炎者去干姜之辛热 ，加鱼腥草、败酱草、黄连、赤芍药清热解毒，凉血止痢，同时配合心理疏导，让患者尽情倾诉心中郁闷，给予剖析、理解、安慰，嘱患者调整心态，面对现实，放松情绪，多与他人沟通交流，坚持每天适量运动，清除对自身躯体症状的恐惧。在药物治疗和心理疏导的协同治疗下，患者的五更泻症状逐渐改善，情绪、睡眠逐渐好转，在止泻的同时使心理状态得到改善，减少了木乘脾土的致病因素，形成良性循环，能明显减轻症状，避免或减少复发，临床取得满意疗效。随着人们对心理因素致病的认识不断加深，身心同治的方法被逐渐接受，使我们为攻克这一顽疾寻找到又一突破。
参考文献
1 王征宇. 症状自评量表(SCL90).上海精神医学，1984，2(2)：28
2 王荔.心肌梗死后心力衰竭患者的生活质量调查.中国临床康复，2004，8(15)：2 816
3 何洋.罗彩萍，薜惠兰，等.瘿病手术患者情志护理的效果观察.南方护理学报，2002，9(6)：4648
4 戴尊孝，陶美珍，谢玉玲，等.西安市下岗职工SCL90评定结果分析.国际中华心身医学杂志，1999，1(4)：233
(河北医科大学附属第三医院中医科 石家庄 050051), http://www.100md.com(尹秀琴 沈海萍 杨丽)
【关键词】 五更泻；心理疏导；疏肝安神固涩；中医药疗法
Clinical observation of the effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with pchycologic treatment on Diarrhea before Dawn YIN Xiuqin, SHEN Haiping, YANG Li. TCM Department, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with sychologic treatment on Diarrhea before Dawn. Methods 100 patients with Dirrhea before Dawn were randomly divided into two groups . 50 patients in the treatment group were administered traditional herb decoction which according to depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea in addition to orally taken Loperamide. 50 patients in the contol group were given western medicine treatment, for patients with chronic colitis mesalazine 0.5gram each time, three times a day wrere taken; for patients with irritable bowel syndrome siliankang 1.5 gram each time, three times daily were taken. Psychologic status scores were investigated before and after treatment.Result The apparent rate and the total effctiveness rate in the treatment group was 58% and 90% respectively, and 30% and 78% respectively in the control group. There was a significant difference between the two groups (P<0.05). The psychologic statuses of patients in the treatment group were significantly improved after treatment (P<0.05), while patients in the control groups there were no significant improvement (P>0.05).Conclusions There is a satisfactory effect of combination dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea with pchycolotgic treatment on Diarrhea before Dawn.
【Key words】 Diarrhea before Dawn; Dispersing the depressed liverengergy, calming the nerves, controling diarrhea; TCM treatment
五更泻是指发生在黎明前的腹泻，又称晨泻、鸡鸣泻，其主要症状是每至黎明前五更时分，脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，是临床常见病、多发病，严重危害患者的身心健康。2003-03～2006-03，我们采用疏肝安神固涩法为主配合心理疏导，同时口服易蒙停治疗五更泻50例，并与单纯采用西药常规治疗50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例五更泻患者均为我院门诊病例，随机分为2组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄18～76岁，其中18～35岁19例，35～55岁20例，55～76岁11例，平均51.5岁；病程15日～21年，平均5.2年；结肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎21例，肠易激综合征29例。对照组50例，男26例，女24例；年龄17～75岁，其中17～35岁17例，35～55岁19例，55～75岁14例，平均52.7岁；病程12日～25年，平均5.9年；结肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎24例，肠易激综合征26例。100例均选用症状自评量表(SCL90)[1]检测被试者心理状况，结果表明五更泻患者的心理健康水平低于一般人群。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 因国内尚无统一诊断标准，文献报道也以症候诊断，故筛选病例时选择符合以下条件者。
1.2.1 临床表现 五更时分，腹部不适，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，夹有不消化食物，或兼有脓血黏液，大便每日1次至数次。
1.2.2 心理状态 心烦失眠，急躁易怒或郁郁不乐，遇情绪波动则五更泻加重，心理评估显示患者有抑郁、焦虑等。
1.2.3 结肠镜检查 诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎或肠易激综合征，并排除肠道其他器质病变。
1.2.4 便常规 慢性非特异性溃疡性结肠炎者可见红细胞及脓细胞，肠易激综合征者便常规无异常。
1.2.5 其他 根椐病程及相关检查，排除急性肠炎及内分泌疾病。
1.3 治疗方法 2组在低渣无刺激饮食的基础上，对照组予西药常规治疗，即慢性非特异性溃疡性结肠炎者给予惠迪0.5 g，每日3次口服；肠易激综合征者给予思连康1.5 g，每日3次口服。治疗组采用疏肝安神固涩之法，配合心理疏导，方选逍遥散合酸枣仁汤加减。药物组成：柴胡12 g，当归15 g，干姜6 g，薄荷9 g，白芍药12 g，白术15 g，苍术15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，合欢皮20 g，山楂炭10 g，乌梅炭10 g，大腹皮15 g，茯苓30 g，炒酸枣仁30 g，甘草6 g。慢性非特异性溃疡性结肠炎者加鱼腥草30 g、败酱草15 g、黄连12 g、赤芍药12 g；兼肾阳虚者加附子9 g、补骨脂10 g。每日1剂，分早晚2次服，同时口服易蒙停2 mg，1日2次，并配合心理咨询，进行心理疏导。2组均20日为1个疗程，疗程间隔3～6日，3个疗程后做结肠镜复查，统计疗效。
1.4 疗效标准(自拟) 痊愈：五更泻症状消失，大便性状、每日大便次数正常，情绪稳定，慢性非特异性溃疡性结肠炎者结肠镜示病灶全部消失，便常规正常，停药3个月无反复；显效：五更泻次数明显减少，大便性状正常，每日大便次数明显减少，情绪明显改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜检查示病灶大部分消失，便常规示红细胞、脓细胞明显减少，停药3个月无加重；有效：五更泻次数减少，大便性状好转，每日大便次数减少，情绪有所改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜示病灶部分消失，便常规示红细胞、脓细胞有所减少，停药后症状反复；无效：五更泻次数无减少，大便性状，每日大便次数、情绪无改善，慢性非特异性溃疡性结肠炎患者结肠镜示病灶无明显变化，便常规示红细胞、脓细胞无减少。
1.5 统计学处理 治疗前后心理状况评分比较计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，数据库建立及分析均在SPSS 11.00统计软件包上实现；2组疗效比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较 见表1。表1 2组疗效比较例由表1可见，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后心理状况评分比较 见表2。 表2 2组治疗前后心理状况因子分比较由表2可见，治疗组治疗前后绝大多数心理状况因子分别有显著性差异(P<0.05)，而对照组治疗前后心理状况因子分则无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
五更泻是临床常见病，多发病，关于其病因病机，以往认为多由肾阳虚衰，命门之火不能温运脾土所致。据我们多年临床观察，五更泻可发生于青少年至中老年的各年龄段。且随着社会竞争的日趋激烈，青壮年发病者越来越多，即使老年患者，多数病史都很长，即其发病时也处于壮年时期。在治疗上，单纯温补肾阳疗效不佳，且多数患者在发病前都有不同程度的精神心理因素的影响，如升学、下岗、人际关系不顺、失恋、工作压力过重等。我们采用症状自评量表(SCL90) (SCL90 作为临床的一种自我评定工具，现已广泛用于心理健康调查、心理咨询及各种人群的心理状态的研究[2～4])对100例五更泻患者及100例相对健康者进行了心理测评，结果显示五更泻患者的心理健康水平低于一般人群，其突出问题是人际关系、抑郁、焦虑和偏执，这与社会竞争激烈及个体心理素质有关。
由此看来，五更泻与精神心理因素有密不可分的关系，由于长期抑郁、紧张、焦虑，导致木乘脾土，运化失常，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。此类患者往往睡眠欠佳，早醒，且五更时分为卯时(5：00～7：00)，是手阳明大肠经所主之时，此时肠蠕动比其他时间亢进，加之木乘脾土的病理基础，而形成五更泻，泄泻日久，必伤肾阳，出现肝气郁滞与脾肾俱亏的症状。
既然五更泻多由心理因素导致木乘脾土所致，我们在 整体观念和辨证论治原则指导下，本着“治病求本”的精神，采用疏肝安神固涩法为主配合心理疏导针对发病原因进行治疗，方药选用逍遥散合酸枣仁汤加减，加用山楂炭、乌梅炭、五味子收涩止泻；川楝子、延胡索、合欢皮疏肝理气；木香、大腹皮宽肠理气；苍术燥湿健脾。同时口服易蒙停，共奏疏肝健脾，养心安神，固涩止泻之功。兼肾阳虚者加附子、补骨脂补肾止泻；慢性非特异性溃疡性结肠炎者去干姜之辛热 ，加鱼腥草、败酱草、黄连、赤芍药清热解毒，凉血止痢，同时配合心理疏导，让患者尽情倾诉心中郁闷，给予剖析、理解、安慰，嘱患者调整心态，面对现实，放松情绪，多与他人沟通交流，坚持每天适量运动，清除对自身躯体症状的恐惧。在药物治疗和心理疏导的协同治疗下，患者的五更泻症状逐渐改善，情绪、睡眠逐渐好转，在止泻的同时使心理状态得到改善，减少了木乘脾土的致病因素，形成良性循环，能明显减轻症状，避免或减少复发，临床取得满意疗效。随着人们对心理因素致病的认识不断加深，身心同治的方法被逐渐接受，使我们为攻克这一顽疾寻找到又一突破。
参考文献
1 王征宇. 症状自评量表(SCL90).上海精神医学，1984，2(2)：28
2 王荔.心肌梗死后心力衰竭患者的生活质量调查.中国临床康复，2004，8(15)：2 816
3 何洋.罗彩萍，薜惠兰，等.瘿病手术患者情志护理的效果观察.南方护理学报，2002，9(6)：4648
4 戴尊孝，陶美珍，谢玉玲，等.西安市下岗职工SCL90评定结果分析.国际中华心身医学杂志，1999，1(4)：233
(河北医科大学附属第三医院中医科 石家庄 050051), http://www.100md.com(尹秀琴 沈海萍 杨丽)