新斯的明穴位封闭治疗产后尿潴留68例观察
产后尿潴留是产科常见并发症，它严重影响产妇产后的健康恢复及精神状态，给产妇带来生活上的极大不便，影响产科质量。本院曾应用肌注新斯的明加酚妥拉明，保留灌肠刺激，阴陵泉新斯的明封闭等治疗方法，有一定效果。2003年以来，笔者对产后尿潴留患者行三阴交新斯的明封闭，取得了非常明显的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2006年3月，选择本院住院分娩及外院分娩产妇产后尿潴留患者共132例，其中初产妇103例，经产妇29例。随机分为两组，A组68例，为研究组，B组64例，为对照组。两组病因分别为会阴水肿5例及6例，胎膜早破19例及17例，会阴二度以上撕裂23例及21例，产程18h以上者9例及8例，产程中阴道检查10次以上者16例及13例，体力衰竭11例及10例，无明显原因3例及1例，A组14例双重因素，2例三重因素，B组10例双重因素，1例三重因素。两组病因对比差异无显著性。产后4h以上，反复3次排尿不成功，叩诊膀胱区浊音或明显尿意，或B超膀胱充盈，明确诊断为产后尿潴留。
1.2 方法 研究组患者取仰卧位或坐位，取双侧下肢内踝上三寸处胫骨后缘三阴交穴位，2ml注射器，5号针头，取新斯的明1mg，直角进针，快速刺入皮肤，缓慢深入，提插得气，出现酸胀麻的感觉后缓慢注入新斯的明0.5mg。对照组肌注新斯的明1mg，酚妥拉明10mg。10min后自行排尿，3h仍未排出小便为失败。
1.3 观察指标 治疗后排尿观察。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
研究组68例患者双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭后，排尿成功61例，7例未成功者行保留导尿24h，再次双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭，5例成功。第一次封闭后排尿成功61例患者中22例30min内排尿成功，31例30～60min排尿成功，8例60～180min排尿成功。对照组64例用药后排尿成功38例，26例未成功者行双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭，22例成功，排尿成功38例患者中3例30min内排尿成功，29例30～60min排尿成功，6例60～180min排尿成功。具体见表1。
表1 两组用药后排尿情况对比(略)
3 讨论
分娩时儿头压迫膀胱、尿道，使膀胱黏膜、尿道口充血水肿，压迫盆神经使膀胱肌，肠道肌麻痹，运动迟缓，以及产后腹内压下降，盆腔内淤血，排尿刺激阈相对高，加之产程中体力消耗，会阴疼痛等，致使产后易发生尿潴留。尿潴留属中医“癃闭”范畴，常发生于术后产后，由于湿热瘟结，脾气不足，肾气亏虚，肝瘀气滞导致气机失调脾运失司，肾与膀胱蒸腾气化不利。病虽在膀胱，但与脾肺肾三焦水液代谢失调有关。三阴交为利水之要穴，位于足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有健脾化湿，疏肝益肾，清热利尿之功。新斯的明能抑制胆碱酯酶的活性，作用于膀胱及肠道平滑肌，使乙酰胆碱浓度升高，提高膀胱逼尿肌和肠道平滑肌张力，加强其收缩，促进排尿 。穴位封闭后可产生持久的局部压力，持续发挥三阴交穴位的作用，减轻或解除排尿中枢抑制作用。在上述双重作用下，排尿得以顺利完成。酚妥拉明可有效地改善微循环，减轻膀胱黏膜充血水肿[1]。本临床研究显示研究组排尿成功率明显高于对照组，P<0.01。
本方法操作简单，药物廉价安全，针灸法疗效显著而无副作用，避免了常规导尿引发的泌尿系感染，值得临床推广。
【参考文献】
1 余凤琼,齐淑玲.酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):125.
(编辑：余 强)
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院妇产科, 百拇医药(谭功华，梁莉萍)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2006年3月，选择本院住院分娩及外院分娩产妇产后尿潴留患者共132例，其中初产妇103例，经产妇29例。随机分为两组，A组68例，为研究组，B组64例，为对照组。两组病因分别为会阴水肿5例及6例，胎膜早破19例及17例，会阴二度以上撕裂23例及21例，产程18h以上者9例及8例，产程中阴道检查10次以上者16例及13例，体力衰竭11例及10例，无明显原因3例及1例，A组14例双重因素，2例三重因素，B组10例双重因素，1例三重因素。两组病因对比差异无显著性。产后4h以上，反复3次排尿不成功，叩诊膀胱区浊音或明显尿意，或B超膀胱充盈，明确诊断为产后尿潴留。
1.2 方法 研究组患者取仰卧位或坐位，取双侧下肢内踝上三寸处胫骨后缘三阴交穴位，2ml注射器，5号针头，取新斯的明1mg，直角进针，快速刺入皮肤，缓慢深入，提插得气，出现酸胀麻的感觉后缓慢注入新斯的明0.5mg。对照组肌注新斯的明1mg，酚妥拉明10mg。10min后自行排尿，3h仍未排出小便为失败。
1.3 观察指标 治疗后排尿观察。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
研究组68例患者双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭后，排尿成功61例，7例未成功者行保留导尿24h，再次双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭，5例成功。第一次封闭后排尿成功61例患者中22例30min内排尿成功，31例30～60min排尿成功，8例60～180min排尿成功。对照组64例用药后排尿成功38例，26例未成功者行双侧下肢三阴交穴位新斯的明封闭，22例成功，排尿成功38例患者中3例30min内排尿成功，29例30～60min排尿成功，6例60～180min排尿成功。具体见表1。
表1 两组用药后排尿情况对比(略)
3 讨论
分娩时儿头压迫膀胱、尿道，使膀胱黏膜、尿道口充血水肿，压迫盆神经使膀胱肌，肠道肌麻痹，运动迟缓，以及产后腹内压下降，盆腔内淤血，排尿刺激阈相对高，加之产程中体力消耗，会阴疼痛等，致使产后易发生尿潴留。尿潴留属中医“癃闭”范畴，常发生于术后产后，由于湿热瘟结，脾气不足，肾气亏虚，肝瘀气滞导致气机失调脾运失司，肾与膀胱蒸腾气化不利。病虽在膀胱，但与脾肺肾三焦水液代谢失调有关。三阴交为利水之要穴，位于足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有健脾化湿，疏肝益肾，清热利尿之功。新斯的明能抑制胆碱酯酶的活性，作用于膀胱及肠道平滑肌，使乙酰胆碱浓度升高，提高膀胱逼尿肌和肠道平滑肌张力，加强其收缩，促进排尿 。穴位封闭后可产生持久的局部压力，持续发挥三阴交穴位的作用，减轻或解除排尿中枢抑制作用。在上述双重作用下，排尿得以顺利完成。酚妥拉明可有效地改善微循环，减轻膀胱黏膜充血水肿[1]。本临床研究显示研究组排尿成功率明显高于对照组，P<0.01。
本方法操作简单，药物廉价安全，针灸法疗效显著而无副作用，避免了常规导尿引发的泌尿系感染，值得临床推广。
【参考文献】
1 余凤琼,齐淑玲.酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):125.
(编辑：余 强)
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院妇产科, 百拇医药(谭功华，梁莉萍)