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看你的大肠容易癌变吗?
http://www.100md.com 2006年9月1日 广州日报
看你的大肠容易癌变吗?

     “人的大肠主要包括结肠和直肠,大肠的运动少而慢,对各种刺激的反应也比较迟缓,饮食西化,运动减少,寿命延长,大肠癌的发病率越来越高。大肠癌的癌前病要特别引起重视,90%~95%的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来。”广东省人民医院消化科主任、内镜中心主任王启仪说。

    九成大肠癌源于腺瘤恶变

    “经济越发达,大肠癌发病率越高,大肠癌增多也跟城市人体力活动减少有关,跟动物类食物消费明显增加有关,跟平均寿命提高更是有密切的关系”,王启仪告诉记者,大肠癌随着年龄的增加,风险增高,30岁的人,发病率是十万分之一,70岁的人,发病率则是十万分之二百。根据现在大肠癌的病因研究,认识相关因素最主要的和饮食结构有关系。比如说高蛋白、高质量、低纤维素,这种发病率比较高。

    大肠会因先天或后天因素而长出息肉,并会在数年内变异增生,形成良性的大肠腺瘤,即大肠息肉病的一种,很容易发生恶变,其早期没有任何明显症状。

    对于大肠癌的研究,近来最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究,发现90%~95%的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来,也就是说,大肠腺瘤是一种癌前病变。因此,大肠腺瘤的发现和治疗,以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程,就成为预防大肠癌的重要手段。多数学者认为大肠癌需经历腺瘤期才演变成癌,两者之间关系密切,大致平均需时10年。腺瘤越多,发生大肠癌的几率越大。

    临床上,对发现的腺瘤如果及时切除,大肠癌的发生率则会有所下降。多发性家族性息肉病是一种常染色体显性遗传病,其子女发病率为50%左右,发病患者如果得不到及时、合理的治疗,将100%发生癌变。

    大便习惯改变要留意

    大肠癌常见的症状包括大便有血或呈黑色、大便习惯改变、腹部绞痛、大便后仍有便意,以及体重下降等,部分患者出现贫血症状。

    大部分大肠癌都发生在直肠,但结肠也会出现癌瘤,如果肿瘤是在结肠出现,由于距离肛门较远,故难以察觉出血现象,患者亦不会出现一般的大肠癌病征,只会因为慢性出血而引致贫血。

    大肠癌的诊断包括肛门触诊、粪便隐血测试、大肠内窥镜检查等,但肛探只能初步检测直肠位置的肿瘤,而粪便隐血测试的准确度不高,故只有大肠内窥镜检查才能确诊远在结肠的肿瘤,最有效的治疗方法仍然是手术切除肿瘤。

    大肠癌的治疗会因肿瘤的大小及扩散程度而异。早期大肠癌,手术切除后,完全可以治愈,进展期的大肠癌,生存机会减少,等到扩散期,则凶多吉少。

    大肠癌的预后与能否早发现、早治疗以及能否及时切除癌前病变直接相关,在癌前病变阶段发现并作内镜下切除者,可完全治愈;早期癌经适当的治疗(内镜下切除或手术切除)也可治愈;肿瘤浸润仅限于肠壁者,5年存活率90%;累及淋巴结的,5年存活率只有35%~60%;有远处转移的,5年存活率小于10%。

    生活习惯西化,饮食以高脂肪、低纤维为主,加上吸烟、酗酒及少运动等陋习,都会增加患上大肠癌的机会,市民应尽早改变生活习惯,平日多吃蔬果,增加纤维摄取量。

    40岁以上每年查大便潜血

    高危人群是指年龄40岁以上、有息肉病史、有大肠癌家族史、有溃疡性结肠炎病史多年、癌相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性等。

    体检的项目包括大便潜血和结肠镜。40岁以上的人应每年检查大便潜血。尤其出现便血、便频、大便中有黏液等排便习惯异常者,均应做直肠指检。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变,如做屏气等增加腹压的动作则可能查到更高部位。

    结肠镜检查的适应症

    1.有腹痛、腹泻、便秘、大便形状改变等肠道症状。

    2.疑消化道出血:黑便、大便潜血阳性。

    3.五十岁以上常规检查,正常者每10年检查一次。

    4.有大肠癌家族史,从40岁开始筛查。

    5.有大肠腺瘤病史,每3年检查一次。

    6.大肠癌术后1年内应进行全结肠检查。

    7.溃疡性结肠炎8年后,每1~2年检查一次全结肠。

    结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前病变的唯一途径,而运用结肠镜切除大肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌的最佳方法,它简便、安全,病人不需开刀,甚至不需要住院。

    大肠癌具有多源发生(同时或异时)的特点,即可在大肠的不同部位同时或不同时发生癌肿,因此结肠镜检查要对直肠至回盲部全大肠进行仔细观察,才不会遗漏病灶。如担心无法忍受检查的疼痛,可选择无痛肠镜。

    大肠癌是可预防的,关键在于定期的肠镜检查。

    “癌前病变是可治的,很简单”,王启仪说,广东省人民医院内镜中心已把无痛肠镜作为常规检查项目,为一大批癌前病变患者进行了内镜治疗。