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影响正常分娩的三要素
http://www.100md.com 2006年9月1日 健康在网
     正常分娩常被喻为“瓜熟蒂落”,是指从子宫出现轻微收缩开始一直到婴儿生出来的全过程。在现今的年代,正常的分娩过程大约需要二十四个小时。虽然正常分娩是一种生理现象,但也受胎儿、产道、产力三个因素的影响。近期发现产妇个人的心情、精神状况也会直接影响分娩过程,因此也有人将产妇的精神因素称为第四个因素。

    胎儿、产道、产力这些因素并非一早就定型的,而是在整个分娩过程中时时发生着调整、改变,而且这三个因素必须相互配合好才能保证分娩顺利进行。

    一、 胎儿

    胎儿能否顺利出生,与其大小、胎位密切相关,同时在整个娩出过程中,胎儿自身也会通过改变体位、动作,使自己能够更好的适应产道。

    1、胎儿大小

    在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一,而胎头又是胎儿最大的部位,也是胎儿通过产道最困难的部分,只要胎头能顺利通过产道,那么接下来的分娩任务大多会顺利进行。
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    胎头由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成,各骨头之间存在着缝隙,而每两条缝隙交接处较大的空隙称为囟门。缝隙、囟门使骨头有一定活动余地,分娩时缝隙、囟门会缩小,骨头之间可以轻微重叠,结果使头颅变形缩小,有利于胎头娩出。

    2、胎儿先露

    分娩时胎儿最先进入骨盆的部分称为先露部,可分为头先露、臀先露、肩先露和复杂先露几种,其中以头先露最多见,而肩先露、复杂先露往往不能正常分娩。

    头先露是指胎儿的头在下部,根据胎头俯曲程度又可详细分为枕先露、顶先露、前顶先露、额先露及颜面先露几种。

    枕先露、顶先露都是胎儿低着头、下巴贴近胸部的姿势,以胎头的最小周径入盆。而前顶先露是头顶的囟门先进入骨盆,这种姿势是以胎头较大的周径入盆的,主要是胎头前屈不够好引起的。额先露则是胎头仰伸,以前额先进入骨盆,这种姿势是以胎头最大周径入盆,分娩难度较大。颜面先露是胎头完全仰伸,胎儿脸部先进入骨盆,而枕部贴近后背的姿势。
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    臀先露是指胎儿臀部先进入骨盆。如果胎儿双腿弯曲贴近下腹,两小腿交叉,于是臀和双脚一同进入骨盆则称全臀先露。如果胎儿两腿直伸,两脚各在胎头一侧,只有臀部先进入骨盆,称为单臀先露。

    胎儿肩胛部为先露部称肩先露,此时胎儿为横位,一般难于正常分娩。

    胎儿的头或臀部与一侧手臂同时进入骨盆的情况,如胎头和手同时入盆,就是复杂先露,如果不能及时纠正也是很难正常分娩的。

    3、胎位

    简单地说胎位就是胎儿在子宫内的位置、姿势,它关系到孕妇是顺产还是难产。我们常说的胎位有头位、臀位、横位几种,正常的胎位是枕先露、顶先露,这种胎位分娩一般比较顺利。

    臀位、横位都属于胎位不正,有些胎儿虽然也是头部朝下,但是胎头不是俯曲而是仰伸,这种情况也属于胎位不正,都容易在分娩过程中或多或少出现危险性或产程延长。
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    在怀孕28周以前,由于胎儿较小,羊水相对较多,所以胎儿的活动范围较大,胎位也经常发生改变,此时的胎位无关紧要。之后在生长过程中,胎头重量长的最快,最后一般都可以使头朝下,转成正常胎位。

    28周以后羊水逐渐减少,胎儿活动范围受到限制,胎位逐渐固定下来,如果这时发现有可能胎位不正,应做超声波检查并及时纠正,通常到了36周时胎位就稳定了。

    二、 产力

    产力是指将胎儿从子宫内推出去的力量,包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

    1、子宫收缩力

    子宫收缩力也简称宫缩,是子宫通过自身的收缩,挤迫胎儿向下经阴道排出。宫缩从分娩开始一直会持续到分娩结束,是分娩的主要力量,能迫使宫颈缩短、子宫颈口扩张,胎儿下降娩出。
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    子宫收缩力有着明显的规律性,每次收缩后都会停下来让子宫休息一会儿。进入产程后,收缩特点为收缩力越来越强,持续时间越来越长,而子宫休息的时间却越来越短。分娩刚开始时,子宫收缩三十秒后休息十分钟左右,之后子宫每次收缩可持续三十至九十秒,而只休息二、三分钟。刚开始宫缩时,触按子宫上部可感到子宫壁为韧性的,到了强收缩时,触按子宫时感觉好像硬板。

    2、腹肌膈肌收缩力

    腹肌、膈肌的收缩力在第二产程时开始起作用。当宫口开全、胎先露已下降至阴道后,宫缩时胎儿会压迫直肠、骨盆底的组织,结果反射性引起排便动作,于是产妇主动屏气,腹肌、膈肌收缩,帮助胎儿娩出。

    但应注意,腹肌、膈肌收缩在第二产程后期时配合宫缩使用才最有效,过早使用不但没有好处,反而容易使产妇疲劳、宫颈水肿,致使产程延长。

    3、肛提肌收缩力
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    第二产程中当胎儿到达盆底时,可引起盆底提肛肌收缩,使会阴处逐渐扩大、变薄,有利于胎儿娩出。同时还可帮助胎头在盆腔内旋转,有利于胎儿娩出,在分娩结束时,肛提肌收缩力还可帮助排出胎盘。

    三、产道

    产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分,分娩发动后,为了有利于胎儿娩出,产道会随之发生相应的扩展、松弛和开大。

    1、 软产道 由子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道组成。分娩时,子宫上段的肌层越来越厚,产生强有力的收缩,而子宫下段被牵拉扩张的越来越薄,随后,子宫颈管逐渐变短、变直最后消失,成为子宫下段的一部分,而阴道粘膜皱壁可展平使腔道加宽,于是子宫下段、宫颈、阴道形成一个有弹性的通道。

    2、 骨产道 由骨盆各关节、盆底肌群、盆底隔膜和尿生殖隔膜等形成,骨产道的大小、形状与分娩密切相关,如果骨产道有狭窄、畸形,胎儿就不能顺利娩出。, 百拇医药