应深化导管消融治疗房颤的研究
目前,经导管射频消融治疗房颤的对象主要是阵发性房颤。国外的回顾性研究显示,主要的电生理中心均将阵发性房颤作为射频消融的指征,将持续性房颤作为指征的只有53%,而将永久性房颤列入指征的仅占20%。国内注册资料显示,目前用消融治疗阵发性房颤约占90%。已有的一些研究显示,永久性房颤,包括合并有器质性心脏病的患者,导管消融也可以达到较高的成功率。
如何提高持续性和永久性房颤导管消融的成功率?笔者认为以下几个方面值得重视:①心房特殊结构的电生理特性及消融:心房内的一些特殊结构,如界嵴、右心房峡部、冠状静脉窦、Marshall韧带、左心房峡部等,与心律失常的发生、维持有着密切关系。明确这些心房特殊结构的电生理特性及在房颤发生和维持中的作用,对决定是否应当消融、采取何种方式消融,十分必要。②右心房消融是否必要:目前的4种消融术式都局限于左心房,而研究已经证实,部分异位兴奋灶起源于右心房;在持续性和永久性房颤,右心房基质可能对房颤的维持起着重要作用。在什么情况下应当消融右心房和采取何种消融径线,是值得探讨的问题。③应当加强对房颤机制的研究:心房基质在持续性和永久性房颤的维持中是否起着更重要作用?目前环肺静脉口消融术的术后复发是否和消融基质不充分有关?进一步明确房颤的机制对消融术式的选择有一定的指导作用。, http://www.100md.com
如何提高持续性和永久性房颤导管消融的成功率?笔者认为以下几个方面值得重视:①心房特殊结构的电生理特性及消融:心房内的一些特殊结构,如界嵴、右心房峡部、冠状静脉窦、Marshall韧带、左心房峡部等,与心律失常的发生、维持有着密切关系。明确这些心房特殊结构的电生理特性及在房颤发生和维持中的作用,对决定是否应当消融、采取何种方式消融,十分必要。②右心房消融是否必要:目前的4种消融术式都局限于左心房,而研究已经证实,部分异位兴奋灶起源于右心房;在持续性和永久性房颤,右心房基质可能对房颤的维持起着重要作用。在什么情况下应当消融右心房和采取何种消融径线,是值得探讨的问题。③应当加强对房颤机制的研究:心房基质在持续性和永久性房颤的维持中是否起着更重要作用?目前环肺静脉口消融术的术后复发是否和消融基质不充分有关?进一步明确房颤的机制对消融术式的选择有一定的指导作用。, http://www.100md.com