氨茶碱应用意外的预防
氨茶碱是常用的平喘药，有关其静脉注射致死的报道偶可见到[1]，为尽可能地避免此类事故的发生，笔者将所遇2例致死病案报道如下，探讨其预防的措施。
1 病例摘要
例1 患者男，56岁。因患喘息性支气管炎住院，经消炎、平喘等治疗后症状明显好转。后因受寒再次出现喘息，即给予50%葡萄糖40 ml+氨茶碱0.25 g静推，半小时后患者突感心悸，随之面色紫绀，心音消失，经抢救无效死亡。
例2 患者女，25岁。分娩后80 d，因“间断气喘5年，再发3 d”来诊，在家曾口服氨茶碱0.1 g，每日3次，效果不佳，来诊后给予50%葡萄糖40 ml+氨茶碱0.25 g，当静推推至30 ml时患者述胸闷不适，随即面色苍白，测血压为零，经应用激素，升压药等抢救无效死亡。
2 讨论
氨茶碱用于治疗哮喘已有近60年的历史，目前仍是治疗急、慢性哮喘的重要药物。因其有效治疗量与中毒量十分接近，且其吸收、体内代谢的个体差异以及患者重要脏器的功能状态，均可影响其药效或导致中毒发生。
近年，随着临床药动学的开展，发现女性、老年、肾衰、呼衰、肝病、重症肺炎、急性病毒感染、低氧血症、酸中毒、肥胖、高碳水化合物饮食及一些药物如甲氰咪胍、大环内酯类抗生素、口服避孕药等均可降低氨茶碱的消除率；而儿童、吸烟、苯巴比妥、七烯类抗霉菌药、苯妥英钠、皮质激素可使其半衰期缩短。鉴于上述原因，临床上不应盲目地应用统一规定的剂量，而应根据患者的具体情况，做到用药个体化。大量试验证明，氨茶碱达最佳效应及副作用最小的血浆浓度是10～20 mg.L-1[2]，若大于25 mg.L-1可出现不同的中毒症状，大于40 mg.L-1时则可导致复杂的室性心律失常甚至死亡，尤其是老年人。若注射过快，大于0.2 mg.kg-1.min-1也可导致毒性反应。本文例1系老年患者，有报道60岁以上的老年肺病患者92%患有多种疾病[3]，故此类人易中毒。例2患哮喘数年，此次分娩后不久再次发病，可能与妊娠期心脏负担加重尚未完全恢复以及低氧血症有关，这也可能是导致残废的原因。所以临床上静脉应用氨茶碱时应注意以下几点：
①对于存有上述延长氨茶碱消除率因素的患者，剂量应减少，首次注射量(负荷量)要小于5.6 mg.kg-1。
②用药前详细询问有无过敏史及近期用药史。
③使用时尽量采用静脉点滴，不主张静脉推注，若静推推速要慢(小于0.2 mg.kg-1.min-1)，同时注意心率、心律及神志变化等。
④有急性心梗、低血压及休克者忌用。
⑤药液要与稀释液混匀后再用，切忌先抽稀释液，后抽氨茶碱，然后马上静推[4]。
作者单位：马明(河南省郑州市黄河中心医院 450003)
任军(河南省郑州市第五人民医院450003)
参考文献
1，朱春黎.支气管哮喘急性发作期并发症103例分析.实用内科杂志，1988，8(11)：606
2，陈文彬.重症哮喘的判断和救治.实用内科杂志，1985，5(9)：489
3，潼沢敬夫ほか.肺疾患者の管理上诸の问题—としに高龄者应对象として.日胸，1981，40：555(实用内科杂志，1987，(10)：543
4，杨 玉.临床药动学监护的重要意义.实用内科杂志，1987，7(3)：123, http://www.100md.com(马明1 任军2)
1 病例摘要
例1 患者男，56岁。因患喘息性支气管炎住院，经消炎、平喘等治疗后症状明显好转。后因受寒再次出现喘息，即给予50%葡萄糖40 ml+氨茶碱0.25 g静推，半小时后患者突感心悸，随之面色紫绀，心音消失，经抢救无效死亡。
例2 患者女，25岁。分娩后80 d，因“间断气喘5年，再发3 d”来诊，在家曾口服氨茶碱0.1 g，每日3次，效果不佳，来诊后给予50%葡萄糖40 ml+氨茶碱0.25 g，当静推推至30 ml时患者述胸闷不适，随即面色苍白，测血压为零，经应用激素，升压药等抢救无效死亡。
2 讨论
氨茶碱用于治疗哮喘已有近60年的历史，目前仍是治疗急、慢性哮喘的重要药物。因其有效治疗量与中毒量十分接近，且其吸收、体内代谢的个体差异以及患者重要脏器的功能状态，均可影响其药效或导致中毒发生。
近年，随着临床药动学的开展，发现女性、老年、肾衰、呼衰、肝病、重症肺炎、急性病毒感染、低氧血症、酸中毒、肥胖、高碳水化合物饮食及一些药物如甲氰咪胍、大环内酯类抗生素、口服避孕药等均可降低氨茶碱的消除率；而儿童、吸烟、苯巴比妥、七烯类抗霉菌药、苯妥英钠、皮质激素可使其半衰期缩短。鉴于上述原因，临床上不应盲目地应用统一规定的剂量，而应根据患者的具体情况，做到用药个体化。大量试验证明，氨茶碱达最佳效应及副作用最小的血浆浓度是10～20 mg.L-1[2]，若大于25 mg.L-1可出现不同的中毒症状，大于40 mg.L-1时则可导致复杂的室性心律失常甚至死亡，尤其是老年人。若注射过快，大于0.2 mg.kg-1.min-1也可导致毒性反应。本文例1系老年患者，有报道60岁以上的老年肺病患者92%患有多种疾病[3]，故此类人易中毒。例2患哮喘数年，此次分娩后不久再次发病，可能与妊娠期心脏负担加重尚未完全恢复以及低氧血症有关，这也可能是导致残废的原因。所以临床上静脉应用氨茶碱时应注意以下几点：
①对于存有上述延长氨茶碱消除率因素的患者，剂量应减少，首次注射量(负荷量)要小于5.6 mg.kg-1。
②用药前详细询问有无过敏史及近期用药史。
③使用时尽量采用静脉点滴，不主张静脉推注，若静推推速要慢(小于0.2 mg.kg-1.min-1)，同时注意心率、心律及神志变化等。
④有急性心梗、低血压及休克者忌用。
⑤药液要与稀释液混匀后再用，切忌先抽稀释液，后抽氨茶碱，然后马上静推[4]。
作者单位：马明(河南省郑州市黄河中心医院 450003)
任军(河南省郑州市第五人民医院450003)
参考文献
1，朱春黎.支气管哮喘急性发作期并发症103例分析.实用内科杂志，1988，8(11)：606
2，陈文彬.重症哮喘的判断和救治.实用内科杂志，1985，5(9)：489
3，潼沢敬夫ほか.肺疾患者の管理上诸の问题—としに高龄者应对象として.日胸，1981，40：555(实用内科杂志，1987，(10)：543
4，杨 玉.临床药动学监护的重要意义.实用内科杂志，1987，7(3)：123, http://www.100md.com(马明1 任军2)