腹腔镜技术妇外科联合应用79例临床分析
[摘要] 目的 研究腹腔镜下妇、外科联合手术(下称联合手术)完成腹腔内多种病变切除的临床效果。方法 我院2001年10月~2003年10月共完成联合手术79例，计子宫切除+胆囊切除37例；子宫切除+阑尾切除6例；卵巢囊肿剥除或附体切除+胆囊切除15例；子宫切除+胆囊切除+阑尾切除1例；卵巢囊肿剥除+阑尾切除18例；阑尾切除+盆腔脓肿引流2例。结果 79例手术均顺利，平均手术时间76min(30~120min),平均术中出血量68ml(20~120ml)；平均肠功能恢复(术后排气)26h(10~62h)；术后平均住院时间5天(3~7天)；平均住院费用4150元。发生直肠损伤1例,镜下修补后痊愈。结论 腹腔镜下妇、外科联合手术可以切除多种病变，具有微创效果。
[关键词] 腹腔镜检查；子宫切除术；阑尾切除术；卵巢囊肿剥除；胆囊切除术
Application of gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy:an analysis of 79 cases
ZHANG Feng-ge,MI Xin,LU Yu-lian,et al.Shunyi Maternal and Child Care Hospital,Beijing 101300，China
[Abstract] Objective To study the clinical outcome of multi-lesions treated by gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy(combined operation).Methods From Oct.2001 to Oct.2003 in Gynecological Dept.and Sugical Dept.of Second affiliated Hospital of Scientific ＆Tecnological University,Inner Mongolia,79 cases of combined operation were performed.Among them 37 cases were hysterectomy and cholecystectomy.Sixteen cases were hysterectomy and appendectomy.Five cases were ovarian cystectomy and cholecystectomy,One case was hysterectomy,cholecystectomy and appendectomy.Eighteen cases were ovarian cystectomy and appendectomy.Two cases were pelvic abscess drainage and appendectomy.Results Operation of 79 cases were performed smoothly.The mean operating time was 75min(30~120)min.The mean bleeding was 75ml(30~120ml).The mean postoperative recovery time of gastrointestinal function was 26 hours(10~62hours).The mean hospitalization was 5 days and the mean expenses of hospitalization was 4150 Yuan of RMB.One case encountered injury of rectum which was repaired laparospically and cured.Conclusion Multi-lesions treated by gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy are tolerable and minivasive.
[Key words] laparoscopy；hysterectomy；appendectomy；ovarian cystectomy；cholecystectomy
由于腹腔镜技术发展迅速，手术操作日渐成熟，手术应用日趋广泛，手术效果良好[1]，使得开展腹腔镜下跨学科多脏器联合切除术成为可能。过去3年间笔者共完成腹腔镜妇科和外科联合手术(下称联合手术)79例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年10月~2003年10月,笔者共完成联合手术79例(内蒙科技大学第二附属医院妇科和外科住院患者)，其中子宫切除+胆囊切除切除37例；卵巢囊肿剥除或附件切除+胆囊切除15例；子宫切除+阑尾切除6例；子宫切除+胆囊切除+阑尾切除1例；卵巢囊肿剥除+阑尾切除18例；阑尾切除+盆腔脓肿引流2例。患者年龄20~64岁，平均41岁。44例子宫切除患者中，术前诊断为子宫肌瘤37例，子宫腺肌病5例，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级1例，子宫内膜原位癌1例。卵巢肿瘤33例中，卵巢浆液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊肿9例，卵巢畸胎瘤6例。53例胆囊切除患者中44例为胆囊结石，均有临床症状，9例为胆囊息肉，术前均经B超或CT检查。27例阑尾炎均有过1次以上的急性发作史,其中23例为慢性阑尾炎，2例急性发作，2例为盆腔炎同时合并有阑尾炎。所有切除标本均经病理检查证实。
1.2 手术方式 上腹和下腹部联合手术者采用气管插管静脉复合麻醉，下腹部手术者采用连续硬膜外及腰部联合麻醉加静脉复合麻醉。CO2气腹建立后,脐上缘置10mm Trocar为第1穿刺孔。上、下腹联合手术时，选择上、下腹各2个操作孔,病变在下腹部时，下腹左右各一个操作孔。原则是：先做上腹手术，再做下腹手术，先做无菌手术，再做有菌手术。子宫切除的方法为：腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)和腹腔镜下全子宫切除(TLH)。卵巢肿瘤手术采用卵巢囊肿剥除术或附件切除术。胆囊和阑尾按常规术式。盆腔脓肿者置引流管。
2 结果
2.1 一般情况 所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。术后无出血、胆漏、肝外胆管损伤及继发腹腔感染。1例子宫腺肌病患者行全子宫切除术，于分离粘连时损伤直肠，镜下修补，预后良好。
2.2 手术时间和出血量 子宫切除+胆囊切除平均手术时间95min(60~120min)；术中出血量90ml(50~120ml)。子宫切除+阑尾切除平均手术时间90min(55~120min)；术中出血量70ml(30~110ml)。卵巢囊肿剥除+胆囊切除平均手术时间50min(35~75min)；术中出血量60ml(30~90ml)。卵巢囊肿剥除+阑尾切除平均手术时间50min(40~90min)；术中出血量50ml(20~100ml)。
2.3 术后恢复情况 患者术后平均下床活动时间20min(12~34min)；肠功能恢复时间(术后排气)平均26h(10~62h)；术后住院时间平均5天(3~7天)，均痊愈出院。62例随访3~12个月,无异常。
2.4 住院医疗费用 我院同期腹腔镜子宫和胆囊切除术平均费用为3500元和3000元；腹腔镜子宫+胆囊切除术平均费用为4500元；腹腔镜附件手术平均费用为3000元；腹腔镜附件手术+胆囊切除术平均费用为3900元；腹腔镜阑尾切除术平均费用为2500元；腹腔镜子宫+阑尾切除术平均费用为4400元；腹腔镜附件+阑尾切除术平均费用为3800元。
3 讨论
3.1 跨科室联合手术的意义 随着腹腔镜技术的不断发展,微创手术越来越受到医生和病人的青睐。患者希望自己的手术损伤小、痛苦少、恢复快；医生希望尽快熟练掌握腹腔镜手术技术，以满足患者日益增长的需要。也使得腹腔镜的应用日趋广泛，操作技术不断成熟，临床使用价值逐渐提高。腹腔镜下跨科室多脏器联合手术成为必然。子宫肌瘤在生育期妇女发病率高达20%~30%[2]；卵巢肿瘤在妇科疾病中的发生率为4.3%~23.9%，其中90%为良性肿瘤，良性卵巢肿瘤的2/3发生于20~44岁[3]。胆囊炎胆石症的发病率约为6.62%[4]，高发年龄为40~69岁，女性发病率大于男性，比例为2∶1[5]。阑尾炎则是外科最常见的手术适应证。因此，子宫肌瘤和胆石症在中年妇女中发病率最高；卵巢肿瘤和阑尾炎在年轻女性发生率很高。在临床中，以上两种疾病同时存在也是常见的。为这样的患者一次完成手术，可免去病人第二次手术的痛苦，避免了第二次手术所承担的麻醉意外、精神压力，节省了第二次住院所要花费的人力、物力、财力，减少了患者精神和物质的负担，体现了对病人的人文关怀，同时也提高了医院的工作效率。
3.2 腹腔镜下联合手术适应证的选择 腹腔镜下多脏器联合手术的病例选择也是关键问题。子宫切除术、胆囊切除术(慢性胆囊炎胆石症、胆囊息肉)、阑尾切除术(慢性阑尾炎)均为二类手术，同时操作是不违反医疗原则的。所以，多种良性疾病并存时，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、慢性结石性胆囊炎、继发性胆总管结石、慢性阑尾炎均可以行腹腔镜下多脏器联合手术的治疗。如果是急性盆腔感染同时合并有阑尾炎，联合手术是可行的。但是，如合并结石性胆囊炎急性发作期或急性阑尾炎并发局限性腹膜炎疾病者一般不主张做联合切除手术,因为这些病人手术时易引起肝创面和其他手术创面的广泛渗血、出血、继发感染,易引起妇科手术残端感染，甚至引起盆腔感染、胆道损伤或胆漏。盆腔脓肿合并急性阑尾炎时是适合腹腔镜手术的。若伴有心肺功能异常,尤其是老年患者,由于联合手术时间较长,CO2吸收入血量增加,使患者血中PaCO2升高,导致高碳酸血症,手术风险加大，选择术式时更应慎重。3.3 腹腔镜手术操作技巧及要点 腹腔镜联合手术能否顺利开展,减少并发症，病例选择固然重要,术者手术操作熟练程度才是关键。要求各专科医生熟练掌握各自的手术技巧，深刻了解各种操作器械的特点，合理使用技术、器械和能源。因此，在加强操作技巧的基础上,严格掌握手术指征,才能提高手术成功率，减少并发症。最初开展时，手术应由简单的逐步过渡到复杂的，来不断增加术者信心,条件成熟后再完成复杂的联合手术。一般选择脐上缘做切口置入腹腔镜,观察上腹和下腹都比较容易；相当于在脐孔水平左右部位作两个穿刺孔，向下可以完成妇科的常规手术，向上时可兼顾腹腔。因此，只要切口选择得当,一般在腹腔镜下联合手术都可在3~5孔下完成。腹腔镜下多器官联合手术时，体位选择对方便手术操作非常重要,根据病变所在部位不同而随时调整。病变在右上腹选择平卧或头略高左侧倾斜15°；病变在下腹部选择头水平卧位或左侧倾斜15°；病变在盆腔则取头低足高截石位。因此，手术时需随时调整患者的体位。根据术中情况决定是否放置引流管。引流管除了起到引流，减少术后病率的作用外，还可以观察手术并发症，是手术后观察盆腹腔的“视窗”。在腹腔镜开展初期应多放置引流管，术中止血困难或不完善要置引流管，担心有脏器损伤要置引流管，对合并感染或有脓肿形成者一定要置引流管，通过观察引流液的量和形状了解术野客观情况。对于感染严重者，可通过引流管用抗生素液做反复冲洗，达到治疗的目的。镜下缝合技术是手术的保证。掌握良好的镜下缝合技术，减少能源的使用,避免一些并发症,可以应付手术中很多特殊情况，及时处理手术中的副损伤[6]。本组1例直肠损伤的病例就是在镜下缝合完成的。
3.4 腹腔镜下多器官联合手术的评价 与传统手术相比较,腹腔镜下多脏器联合手术,具有以下优点:(1)创伤小,疼痛轻,可早期下床活动,住院时间短,减少多次麻醉带来的意外和对人体的损害。随访3~12个月证实有较好的远期效果,是目前微创性手术方法之一;(2)视野广,上下腹部手术不增加穿刺孔或仅增加1~2孔便能够完成,避免了上下腹同时切开或大切口,损伤小，美容效果好;(3)最大程度为患者减少物质和精神负担，体现了医疗的人文化。(4)腹内脏器不暴露在外层空气中,操作精细,出血少,感染几率低，能明显减少肠粘连的发生率。Tittel等[7]研究表明,腹腔镜手术是一种有效缓解粘连性肠梗阻引起的慢性腹痛的治疗方法,而且可减少术后新的粘连。(5)由于联合手术中多个脏器一次切除,创伤小,胃肠功能恢复快,可减少术后输液及用药。(6)术中出现副损伤，外科医生会立即完成修补术，妇科医生同时也学习到相关的外科知识，丰富其临床经验。
[参考文献]
1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289-291.
2 Dubuisson JB, Fauconnier A, Fourchotte V, et al. Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod,2001,16:1727-1731.
3 王淑珍.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1986，333-334.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2001，1267-1268.
5 黄洁夫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，1321-1322.
6 Brisan A, Deval B, Detchev R, et al. Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas of pilot study. Eur J Obstet Gynecol Report Biol,2003，110(1):89-93.
7 Tittel A, Trelltrier KH, Titkova S, et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis:a comparative study in the rabbit. Sury Endosc,2001，15(1):446.
作者单位： 1 101300 北京，北京市顺义区妇幼保健院(△通讯作者)
2 内蒙古包头，内蒙古科技大学第二附属医院
3 广东广州，中山大学附属第一医院
4 北京，北京大学第一医院
(编辑：于 伽), http://www.100md.com(张凤格，米鑫，卢玉莲，王润，姚书忠，张寰)
[关键词] 腹腔镜检查；子宫切除术；阑尾切除术；卵巢囊肿剥除；胆囊切除术
Application of gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy:an analysis of 79 cases
ZHANG Feng-ge,MI Xin,LU Yu-lian,et al.Shunyi Maternal and Child Care Hospital,Beijing 101300，China
[Abstract] Objective To study the clinical outcome of multi-lesions treated by gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy(combined operation).Methods From Oct.2001 to Oct.2003 in Gynecological Dept.and Sugical Dept.of Second affiliated Hospital of Scientific ＆Tecnological University,Inner Mongolia,79 cases of combined operation were performed.Among them 37 cases were hysterectomy and cholecystectomy.Sixteen cases were hysterectomy and appendectomy.Five cases were ovarian cystectomy and cholecystectomy,One case was hysterectomy,cholecystectomy and appendectomy.Eighteen cases were ovarian cystectomy and appendectomy.Two cases were pelvic abscess drainage and appendectomy.Results Operation of 79 cases were performed smoothly.The mean operating time was 75min(30~120)min.The mean bleeding was 75ml(30~120ml).The mean postoperative recovery time of gastrointestinal function was 26 hours(10~62hours).The mean hospitalization was 5 days and the mean expenses of hospitalization was 4150 Yuan of RMB.One case encountered injury of rectum which was repaired laparospically and cured.Conclusion Multi-lesions treated by gynecological laparoscopy combined with surgical laparoscopy are tolerable and minivasive.
[Key words] laparoscopy；hysterectomy；appendectomy；ovarian cystectomy；cholecystectomy
由于腹腔镜技术发展迅速，手术操作日渐成熟，手术应用日趋广泛，手术效果良好[1]，使得开展腹腔镜下跨学科多脏器联合切除术成为可能。过去3年间笔者共完成腹腔镜妇科和外科联合手术(下称联合手术)79例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年10月~2003年10月,笔者共完成联合手术79例(内蒙科技大学第二附属医院妇科和外科住院患者)，其中子宫切除+胆囊切除切除37例；卵巢囊肿剥除或附件切除+胆囊切除15例；子宫切除+阑尾切除6例；子宫切除+胆囊切除+阑尾切除1例；卵巢囊肿剥除+阑尾切除18例；阑尾切除+盆腔脓肿引流2例。患者年龄20~64岁，平均41岁。44例子宫切除患者中，术前诊断为子宫肌瘤37例，子宫腺肌病5例，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级1例，子宫内膜原位癌1例。卵巢肿瘤33例中，卵巢浆液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊肿9例，卵巢畸胎瘤6例。53例胆囊切除患者中44例为胆囊结石，均有临床症状，9例为胆囊息肉，术前均经B超或CT检查。27例阑尾炎均有过1次以上的急性发作史,其中23例为慢性阑尾炎，2例急性发作，2例为盆腔炎同时合并有阑尾炎。所有切除标本均经病理检查证实。
1.2 手术方式 上腹和下腹部联合手术者采用气管插管静脉复合麻醉，下腹部手术者采用连续硬膜外及腰部联合麻醉加静脉复合麻醉。CO2气腹建立后,脐上缘置10mm Trocar为第1穿刺孔。上、下腹联合手术时，选择上、下腹各2个操作孔,病变在下腹部时，下腹左右各一个操作孔。原则是：先做上腹手术，再做下腹手术，先做无菌手术，再做有菌手术。子宫切除的方法为：腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)和腹腔镜下全子宫切除(TLH)。卵巢肿瘤手术采用卵巢囊肿剥除术或附件切除术。胆囊和阑尾按常规术式。盆腔脓肿者置引流管。
2 结果
2.1 一般情况 所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。术后无出血、胆漏、肝外胆管损伤及继发腹腔感染。1例子宫腺肌病患者行全子宫切除术，于分离粘连时损伤直肠，镜下修补，预后良好。
2.2 手术时间和出血量 子宫切除+胆囊切除平均手术时间95min(60~120min)；术中出血量90ml(50~120ml)。子宫切除+阑尾切除平均手术时间90min(55~120min)；术中出血量70ml(30~110ml)。卵巢囊肿剥除+胆囊切除平均手术时间50min(35~75min)；术中出血量60ml(30~90ml)。卵巢囊肿剥除+阑尾切除平均手术时间50min(40~90min)；术中出血量50ml(20~100ml)。
2.3 术后恢复情况 患者术后平均下床活动时间20min(12~34min)；肠功能恢复时间(术后排气)平均26h(10~62h)；术后住院时间平均5天(3~7天)，均痊愈出院。62例随访3~12个月,无异常。
2.4 住院医疗费用 我院同期腹腔镜子宫和胆囊切除术平均费用为3500元和3000元；腹腔镜子宫+胆囊切除术平均费用为4500元；腹腔镜附件手术平均费用为3000元；腹腔镜附件手术+胆囊切除术平均费用为3900元；腹腔镜阑尾切除术平均费用为2500元；腹腔镜子宫+阑尾切除术平均费用为4400元；腹腔镜附件+阑尾切除术平均费用为3800元。
3 讨论
3.1 跨科室联合手术的意义 随着腹腔镜技术的不断发展,微创手术越来越受到医生和病人的青睐。患者希望自己的手术损伤小、痛苦少、恢复快；医生希望尽快熟练掌握腹腔镜手术技术，以满足患者日益增长的需要。也使得腹腔镜的应用日趋广泛，操作技术不断成熟，临床使用价值逐渐提高。腹腔镜下跨科室多脏器联合手术成为必然。子宫肌瘤在生育期妇女发病率高达20%~30%[2]；卵巢肿瘤在妇科疾病中的发生率为4.3%~23.9%，其中90%为良性肿瘤，良性卵巢肿瘤的2/3发生于20~44岁[3]。胆囊炎胆石症的发病率约为6.62%[4]，高发年龄为40~69岁，女性发病率大于男性，比例为2∶1[5]。阑尾炎则是外科最常见的手术适应证。因此，子宫肌瘤和胆石症在中年妇女中发病率最高；卵巢肿瘤和阑尾炎在年轻女性发生率很高。在临床中，以上两种疾病同时存在也是常见的。为这样的患者一次完成手术，可免去病人第二次手术的痛苦，避免了第二次手术所承担的麻醉意外、精神压力，节省了第二次住院所要花费的人力、物力、财力，减少了患者精神和物质的负担，体现了对病人的人文关怀，同时也提高了医院的工作效率。
3.2 腹腔镜下联合手术适应证的选择 腹腔镜下多脏器联合手术的病例选择也是关键问题。子宫切除术、胆囊切除术(慢性胆囊炎胆石症、胆囊息肉)、阑尾切除术(慢性阑尾炎)均为二类手术，同时操作是不违反医疗原则的。所以，多种良性疾病并存时，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、慢性结石性胆囊炎、继发性胆总管结石、慢性阑尾炎均可以行腹腔镜下多脏器联合手术的治疗。如果是急性盆腔感染同时合并有阑尾炎，联合手术是可行的。但是，如合并结石性胆囊炎急性发作期或急性阑尾炎并发局限性腹膜炎疾病者一般不主张做联合切除手术,因为这些病人手术时易引起肝创面和其他手术创面的广泛渗血、出血、继发感染,易引起妇科手术残端感染，甚至引起盆腔感染、胆道损伤或胆漏。盆腔脓肿合并急性阑尾炎时是适合腹腔镜手术的。若伴有心肺功能异常,尤其是老年患者,由于联合手术时间较长,CO2吸收入血量增加,使患者血中PaCO2升高,导致高碳酸血症,手术风险加大，选择术式时更应慎重。3.3 腹腔镜手术操作技巧及要点 腹腔镜联合手术能否顺利开展,减少并发症，病例选择固然重要,术者手术操作熟练程度才是关键。要求各专科医生熟练掌握各自的手术技巧，深刻了解各种操作器械的特点，合理使用技术、器械和能源。因此，在加强操作技巧的基础上,严格掌握手术指征,才能提高手术成功率，减少并发症。最初开展时，手术应由简单的逐步过渡到复杂的，来不断增加术者信心,条件成熟后再完成复杂的联合手术。一般选择脐上缘做切口置入腹腔镜,观察上腹和下腹都比较容易；相当于在脐孔水平左右部位作两个穿刺孔，向下可以完成妇科的常规手术，向上时可兼顾腹腔。因此，只要切口选择得当,一般在腹腔镜下联合手术都可在3~5孔下完成。腹腔镜下多器官联合手术时，体位选择对方便手术操作非常重要,根据病变所在部位不同而随时调整。病变在右上腹选择平卧或头略高左侧倾斜15°；病变在下腹部选择头水平卧位或左侧倾斜15°；病变在盆腔则取头低足高截石位。因此，手术时需随时调整患者的体位。根据术中情况决定是否放置引流管。引流管除了起到引流，减少术后病率的作用外，还可以观察手术并发症，是手术后观察盆腹腔的“视窗”。在腹腔镜开展初期应多放置引流管，术中止血困难或不完善要置引流管，担心有脏器损伤要置引流管，对合并感染或有脓肿形成者一定要置引流管，通过观察引流液的量和形状了解术野客观情况。对于感染严重者，可通过引流管用抗生素液做反复冲洗，达到治疗的目的。镜下缝合技术是手术的保证。掌握良好的镜下缝合技术，减少能源的使用,避免一些并发症,可以应付手术中很多特殊情况，及时处理手术中的副损伤[6]。本组1例直肠损伤的病例就是在镜下缝合完成的。
3.4 腹腔镜下多器官联合手术的评价 与传统手术相比较,腹腔镜下多脏器联合手术,具有以下优点:(1)创伤小,疼痛轻,可早期下床活动,住院时间短,减少多次麻醉带来的意外和对人体的损害。随访3~12个月证实有较好的远期效果,是目前微创性手术方法之一;(2)视野广,上下腹部手术不增加穿刺孔或仅增加1~2孔便能够完成,避免了上下腹同时切开或大切口,损伤小，美容效果好;(3)最大程度为患者减少物质和精神负担，体现了医疗的人文化。(4)腹内脏器不暴露在外层空气中,操作精细,出血少,感染几率低，能明显减少肠粘连的发生率。Tittel等[7]研究表明,腹腔镜手术是一种有效缓解粘连性肠梗阻引起的慢性腹痛的治疗方法,而且可减少术后新的粘连。(5)由于联合手术中多个脏器一次切除,创伤小,胃肠功能恢复快,可减少术后输液及用药。(6)术中出现副损伤，外科医生会立即完成修补术，妇科医生同时也学习到相关的外科知识，丰富其临床经验。
[参考文献]
1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289-291.
2 Dubuisson JB, Fauconnier A, Fourchotte V, et al. Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod,2001,16:1727-1731.
3 王淑珍.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1986，333-334.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2001，1267-1268.
5 黄洁夫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，1321-1322.
6 Brisan A, Deval B, Detchev R, et al. Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas of pilot study. Eur J Obstet Gynecol Report Biol,2003，110(1):89-93.
7 Tittel A, Trelltrier KH, Titkova S, et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis:a comparative study in the rabbit. Sury Endosc,2001，15(1):446.
作者单位： 1 101300 北京，北京市顺义区妇幼保健院(△通讯作者)
2 内蒙古包头，内蒙古科技大学第二附属医院
3 广东广州，中山大学附属第一医院
4 北京，北京大学第一医院
(编辑：于 伽), http://www.100md.com(张凤格，米鑫，卢玉莲，王润，姚书忠，张寰)