米非司酮用于初孕人工流产术前宫颈准备100例临床分析
[摘要] 目的 探讨米非司酮对初孕人工流产术前宫颈的作用及减少人流并发症的作用。方法 选择100例采用米非司酮行人工流产宫颈准备的初孕妇女为试验组，同期选择100例常规行人工流产的初孕妇女为对照组，分别观察两组宫颈扩张情况及人流并发症的情况。结果 米非司酮对宫颈扩张，减少人流并发症的疗效确切。两组初孕妇女宫颈扩张度，人流并发症的发生差异有显著性。结论 米非司酮用于人工流产术前宫颈准备是简单而有效的方法。
[关键词] 米非司酮；早期妊娠；人工流产；宫颈准备
临床研究业已表明，米非司酮对宫颈扩张有效，本研究对100例初孕要求吸宫术的早孕妇女，给予米非司酮行宫颈准备。现将临床研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1～5月在我院计划生育门诊自愿选用负压吸宫术终止妊娠的健康妇女，年龄19～30岁，停经≤70天，经尿HCG测定和B超证实为正常宫内妊娠，无手术和米非司酮使用禁忌证。
1.2 方法 100例作为试验组：术前一天口服米非司酮50mg，q12h，行宫颈准备。100例作为对照组：术前未行任何宫颈准备的相同条件的早孕妇女。
1.3 观察指标 (1)有效扩张度：吸宫前以扩张棒由小到大序号，测量宫颈扩张度，以能够无阻力通过宫颈内口的最大扩张棒直径≥7号为有效扩张度。(2)人流并发症：从术时子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、术后宫颈管粘连4个方面进行观察。
1.4 统计学方法 各组间有效宫颈扩张度比率差异采用χ2检验；人流并发症发生率两组间差异采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床特征 两组临床特征的比较，见表1。两组间年龄、停经天数及术中宫腔深度相比，差异无显著性(P>0.05)。 表1 两组临床特征比较
2.2 两组宫颈扩张情况 两组术前宫颈扩张情况及有效宫颈扩张度(≥7.0mm)的比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组宫颈扩张情况及有效宫颈扩张度的比较
2.3 两组术中出血量及人流并发症发生情况 见表3。两组间出血量相比差异无显著性(P>0.05)。人流并发症发生情况比较：试验组无人流并发症发生，对照组显著高于试验组(P<0.05)。 表3 两组术中出血量及人流并发症发生情况比较
3 讨论
构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，早孕时宫颈中胶原组织丰富。孕酮能抑制胶原分解，而米非司酮对子宫颈的作用为拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可使内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化。
20世纪90年代以来，随着药物流产在临床上的应用，米非司酮在妇产科领域的作用日益受到人们的关注。但单纯使用药物流产其成功率为88.2%左右，其中一部分人阴道出血时间长，B超复查药流不全的并不少见，又需宫腔镜下清宫，给初孕妇女带来一定的痛苦，易引起感染，也为以后的不孕埋下了隐患。所以口服2次米非司酮后再对初孕妇女施行人工流产手术，由于宫颈已扩张、变软，不需行扩宫术，减轻了病人的痛苦。减少了宫颈扩张的时间和难度，90%可以无阻力通过7号扩张棒。从表3还可以看出大大减少了人工流产并发症的发生。尤其可减少宫颈内口损伤的后遗症：宫颈管粘连。另外几乎不需扩张宫颈，可直接吸宫，减少了机械刺激，缩短了手术时间，减轻了手术痛苦，避免了手术损伤。如有些宫颈紧的未育少女，还可减少宫颈钳反复钳夹造成的环形撕裂及宫颈扩张棒所致的内口撕裂，同时还可预防子宫内膜异位症的发生[1，2]。另外解除了宫颈扩张困难的问题，就可减少人流综合征的发生，因为减少了宫颈刺激导致的迷走神经自身反射。从而降低了人流并发症的发生，使负压吸引进一步完善，是值得推广的一种方法。
[参考文献]
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，417-419.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2838-2854.
作者单位： 337055 江西萍乡，萍乡市妇幼保健院
(编辑：宋 晓), 百拇医药(胡艳红，张淑萍，邓美文)
[关键词] 米非司酮；早期妊娠；人工流产；宫颈准备
临床研究业已表明，米非司酮对宫颈扩张有效，本研究对100例初孕要求吸宫术的早孕妇女，给予米非司酮行宫颈准备。现将临床研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1～5月在我院计划生育门诊自愿选用负压吸宫术终止妊娠的健康妇女，年龄19～30岁，停经≤70天，经尿HCG测定和B超证实为正常宫内妊娠，无手术和米非司酮使用禁忌证。
1.2 方法 100例作为试验组：术前一天口服米非司酮50mg，q12h，行宫颈准备。100例作为对照组：术前未行任何宫颈准备的相同条件的早孕妇女。
1.3 观察指标 (1)有效扩张度：吸宫前以扩张棒由小到大序号，测量宫颈扩张度，以能够无阻力通过宫颈内口的最大扩张棒直径≥7号为有效扩张度。(2)人流并发症：从术时子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、术后宫颈管粘连4个方面进行观察。
1.4 统计学方法 各组间有效宫颈扩张度比率差异采用χ2检验；人流并发症发生率两组间差异采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床特征 两组临床特征的比较，见表1。两组间年龄、停经天数及术中宫腔深度相比，差异无显著性(P>0.05)。 表1 两组临床特征比较
2.2 两组宫颈扩张情况 两组术前宫颈扩张情况及有效宫颈扩张度(≥7.0mm)的比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组宫颈扩张情况及有效宫颈扩张度的比较
2.3 两组术中出血量及人流并发症发生情况 见表3。两组间出血量相比差异无显著性(P>0.05)。人流并发症发生情况比较：试验组无人流并发症发生，对照组显著高于试验组(P<0.05)。 表3 两组术中出血量及人流并发症发生情况比较
3 讨论
构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，早孕时宫颈中胶原组织丰富。孕酮能抑制胶原分解，而米非司酮对子宫颈的作用为拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可使内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化。
20世纪90年代以来，随着药物流产在临床上的应用，米非司酮在妇产科领域的作用日益受到人们的关注。但单纯使用药物流产其成功率为88.2%左右，其中一部分人阴道出血时间长，B超复查药流不全的并不少见，又需宫腔镜下清宫，给初孕妇女带来一定的痛苦，易引起感染，也为以后的不孕埋下了隐患。所以口服2次米非司酮后再对初孕妇女施行人工流产手术，由于宫颈已扩张、变软，不需行扩宫术，减轻了病人的痛苦。减少了宫颈扩张的时间和难度，90%可以无阻力通过7号扩张棒。从表3还可以看出大大减少了人工流产并发症的发生。尤其可减少宫颈内口损伤的后遗症：宫颈管粘连。另外几乎不需扩张宫颈，可直接吸宫，减少了机械刺激，缩短了手术时间，减轻了手术痛苦，避免了手术损伤。如有些宫颈紧的未育少女，还可减少宫颈钳反复钳夹造成的环形撕裂及宫颈扩张棒所致的内口撕裂，同时还可预防子宫内膜异位症的发生[1，2]。另外解除了宫颈扩张困难的问题，就可减少人流综合征的发生，因为减少了宫颈刺激导致的迷走神经自身反射。从而降低了人流并发症的发生，使负压吸引进一步完善，是值得推广的一种方法。
[参考文献]
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，417-419.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2838-2854.
作者单位： 337055 江西萍乡，萍乡市妇幼保健院
(编辑：宋 晓), 百拇医药(胡艳红，张淑萍，邓美文)