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关注上班族的胃病——访谈实录(3)
http://www.100md.com 2006年9月11日 网易健康专稿
     我们特意邀请北京大学第三医院丁士刚作客网易在线聊天室,与大家共同胃病的预防与治疗的相关问题。

    胃病的治疗

    主持人:咱们刚刚谈到了很多胃病的种类,根据不同的胃病病症,应该如何对它进行治疗呢?

    丁士刚:这要根据不同的疾病进行不同的治疗,比如相关性疾病,这个包括溃疡病,等由酸高引起的,一般我们用抑酸药,抗酸药治疗。如果是幽门螺杆菌,两个澳大利亚的医生发现的,去年的诺贝尔医学奖就给了这两个医生,因此这两个病菌是胃病治疗发现上的新发现,如果是它引起的,要考虑根除。如果是其他的功能性疾病,有些促进动力的药也是可以的,这样因病而异,进行治疗。

    主持人:咱们刚刚说到幽门螺杆菌,这是什么细菌?

    丁士刚:其实已经在胃里和我们共生很多很多年了,从200年以前就有人在胃里发现这个细菌,但是当时没有研究,没有重视,直到82年,这两位学者从胃里分析出这种细菌,并发现它能引起胃炎,从那时候到现在大概二十多年的时间,对这个细菌的研究也非常明确,它与溃疡病密切相关,现在发现与胃癌也有一定的关系。因此这个细菌对我们胃病的诊治还是比较重要的。
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    这个幽门螺杆菌对人体到底有多大的伤害呢?咱们原来的溃疡病,尤其是十二指肠溃疡,每年有这个病的患者都会复发,如果把这个细菌根除之后,溃疡并就治愈了,复发率非常低,大概降到10%以下,如果不根除的话这个病的治愈率就10%以上。

    网友:轻度的慢性萎缩性胃炎可以治好吗?

    丁士刚:一般是这样。要根据年龄,一般四十岁以上的人可能有一些人就有一点儿轻度萎缩了,如果五十岁以上的人做检查,大部分都有萎缩了,如果一旦发生了轻度萎缩,恢复的机会就是维持这种了,但是也没有什么特别可怕的,因为这就是随着年龄变化会出现的。

    主持人:那会不会随着年龄增长让萎缩越来越厉害?

    丁士刚:也有可能加重,也有可能维持原样。

    主持人:如何让它不再加重呢?需要用药物治疗?
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    丁士刚:要根据病人的情况,如果他有一些比较明显的诱因,比如有的人吃药物,有的人饮酒,要去除引起胃炎加重的诱因,然后饮食上规律,应该还是能够保证。

    网友:胃息肉切除以后会不会有后遗症呢?

    丁士刚:这是一个非常笼统的概念,包括炎症性的,肿瘤性的,还有一部分可能就是早期癌症,看是什么类型的,如果是炎症的一般可以观察,不切除。如果是肿瘤性的要切除要随访,对人体影响也不是特别大。但如果是癌了,有可能影响比较大,提醒这位网友,如果发现了胃或者大肠的腺瘤性的,要定期去医院做检查。定期做胃镜。如果是肿瘤的话可能是切除时有时候切不干净,这时候就要手术了,要根据他的原因。

    网友:上两周我因为腹膜炎住了一段时间医院,请问胃病会不会引起腹膜炎呢?还有大肠胀大。

    丁士刚:腹膜炎就是腹腔,腹腔有两层,一个是壁层,一个是脏层,如果是胃穿孔,比如溃疡病穿孔了,这样可以引起继发性的腹膜炎,再有就是肠道感染,也会引起。大肠胀大我的理解可能是肠管扩张了,肠管扩张也有好的原因,一般扩张是因为它的远端有狭窄或者梗阻,要查这个原因是什么,比如最多见的是肿瘤、大肠癌等等,最好明确原因进行治疗。
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    网友:增生性的息肉是不是很严重?

    丁士刚:增生性的息肉一般特别大要做切除。

    网友:通过胃透视显示前表性胃炎,为什么精神特别紧张以后会引起腹泻?

    丁士刚:咱们现在有一个病叫IBS,也是一个功能性疾病,这就是紧张时或情绪不好的时候就会容易引起腹泻,但是要除开看有没有其他的问题,不能光根据症状来看。

    网友:这两天我吃完饭以后十五分钟左右就会胃疼,大概疼四十分钟以后就不疼了。开始以为是吃错东西,但这两天都是这个样子,也不知道什么原因,四月份的时候去照了胃镜说是前表性胃炎有一点溃疡,但不会疼很久,但现在的疼好象和以前不一样了,现在正中的地方疼,请问是什么原因?是不是已经比以前更严重了?

    丁士刚:首先我要提醒这位网友要到医院检查,因为他讲的病史不是特别清楚,有几点溃疡,什么地方的溃疡?什么样的溃疡?在哪个地方做的胃镜,这些都非常重要,对他治疗非常重要。
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    主持人:他疼痛的位置不一样了,是不是说明病情的变化?

    丁士刚:这倒不一定,因为上腹部的疼痛,内脏的疼不像咱们皮肤神经定位这么准确,就是感觉这个区域疼,正中这个地方也可能是胃的疾病,也可能是胆囊疾病、肝脏疾病,都可以引起不舒服。这位网友做胃镜说胃里有溃疡,也可能是溃疡没有好,没有治愈引起的疼痛,因此我建议这位网友去医院看医生,在医生指导下进行治疗。

    主持人:可是他说疼痛可能和以前不一样了,疼痛位置不一样,如果他没有治愈的话是不是疼痛位置也会改变呢?

    丁士刚:那也可能出现了新的问题,比如胆囊炎或者其他的问题,所以到医院就诊是非常必要的。

    网友:我曾经做过两次胃镜,诊断结果是十二指肠胃溃疡,浅表性胃炎,反流性胃炎,中西药我都吃过,但都没有什么效果,现在只有吃雷里替丁,已经吃了好几年了,一天不吃我就不想吃饭,我该怎么办?
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    丁士刚:十二指肠溃疡大部分是能够治愈的,并且现在治幽门螺杆菌,雷里替丁已经不是最好的药,现在已经有非常强的抑酸药,如果是幽门螺杆菌阳性把幽门螺杆菌驱赶之后,这位网友的病应该是能够治愈的。

    主持人:建议网友去比较大一点的医院,可能检查设备会好一点。

    丁士刚:并且查得全一点,有的地方可能没有检查幽门螺杆菌的手段。

    网友:我的母亲三年以前得了胃病,今年夏天检查为慢性微言、胃窦炎、胃下垂、结肠充血,现在近胃窦的部分开始疼痛,请问专家应该怎么办?

    丁士刚:我不知道这位网友的母亲用什么做的检查,一般的情况下,检查胃的可能是胃镜或者造影,但是位置不一定就定到是胃窦部,这个位置咱们不好定的,一般情况下就是上腹部不适,不一定就是胃窦,胃窦这个地方在我们解剖这个位置在体表是不太容易定位的。怎么治疗呢?还是要根据她的原因,结合她的症状,看她有什么不舒服来结合症状进行治疗,比如查一查幽门螺杆菌的情况,在医生指导下进行治疗。
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    网友:十二指肠炎能不能根治呢?

    丁士刚:十二指肠炎要看具体原因,有的十二指肠炎、十二指肠糜烂是由幽门螺杆菌引起的,如果把细菌根除掉,就没有什么大的问题。如果有一部分人是由药物引起的,比如阿司匹林的药物,吃了以后可能会引起十二指肠炎、十二指肠糜烂,如果不吃这类药最好避免,如果必须吃这类药,要加上黏膜保护剂应该是可以预防或者减轻症状的。

    网友:胃病会不会引发其他疾病呢?

    丁士刚:因为有的时候胃病可以合并其他的疾病,比如说功能性疾病这一类,有好多是重叠到一块的,像上腹部的消化不良它可能合并了IBS,再有就是胃的一些疾病,像胃的肿瘤可以转移到其他的地方,有的病还是会影响到脏器的功能。

    网友:我患慢性胃炎很多年了,每当天气变冷或者病情加重时就会加重,如果手按着就会舒服一些,医生说是虚寒性胃炎,应该如何治疗?
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    丁士刚:虚寒性围岩在西医是没有这个诊断的,很多胃病和季节性是有关系的,具体为什么这样,原因有的也不是特别清楚,如果根据这个网友的情况,要到医院做一下检查,看具体是什么胃病,慢性胃炎也有好多种,要根据具体情况进行治疗。

    网友:我的胃经常反酸,尤其是饭后,经常会感到烧心或不定期的反酸,反酸之后觉得胃内嘈杂,大夫检查说没有什么大问题,请问我应当如何治疗?

    丁士刚:我想根据这位网友的症状,我不知道他做的什么检查,在哪儿做的检查,在哪级医院,根据他的症状有可能是胃食管反流病,要进行胃镜检查,必要时要做一个24小时PH监测,看看是不是这种疾病,确定诊断之后再治疗。

    网友:我想问一下大夫,我的十二指肠溃疡应该怎么治好呢?应该吃什么药?

    丁士刚:一般十二指肠球溃疡,刚才我也提到了,发现幽门螺杆菌和十二指肠球溃疡的关系非常密切,如果我们这个幽门螺杆菌根除掉了,溃疡就很少复发了,如果这位网友是十二指肠溃疡幽门螺杆菌阳性,建议他根除幽门螺杆菌治疗,我想他的胃病就应该能够治愈。还是要针对具体情况来进行治疗和预防。

    网友:我的胃病比较严重,检查是反流性食管炎等、炎性息肉0.2厘米被切除,我一直没有治疗,请问我应该如何治疗?

    丁士刚:这个网友的症状是什么现在我不知道,对他来说需要治疗的就是反流性食管炎,一般胃镜下分为ABCD四级,A是比较轻的,D是比较重的,如果达到级了都要治疗,如果长久不治疗,食管下端老是炎症会有一定的风险,变成食管腺癌。

    主持人:如果是A级会不会渐渐变成B级呢?

    丁士刚:也有可能转化,也有可能转化成B级水平,所以还是需要治疗。, http://www.100md.com
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