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社区卫生服务是解决看病难的重要途径
http://www.100md.com 2006年9月15日 《中国中医药报》 第2605期
     2006年8月9日,北京市通过了北京《关于加快发展社区卫生服务的意见》。意见的基本内容是,把社区卫生服务机构的建设摆在基础位置,以健康为中心,社区为范围,家庭为单位,面向全体居民,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务,对不能诊治的患者实行转诊制。形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

    不久前,国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布的课题报告认为,当前无论是城市居民还是农村人口都深刻体验到看病难、看病贵的切身痛楚和无奈,50%的城市居民有病不看,30%应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗。

    为了扭转公众看病难、看病麻烦和看病贵的局面,北京市经过调研提出了新型医疗卫生服务体系的构想,而且这也是全国医疗卫生服务改革的设想。新型医疗卫生服务体系包括社区卫生服务和区域医疗中心、预防保健机构提供的医疗预防保健服务。区域医疗中心指城市地区的大型医院、专科医院和农村地区的区县级医院,预防保健机构指市和区县疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生机构等。社区卫生服务中心主要开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务,对不能诊治的患者转往上级医院。简洁地说就是,未来城市居民将以社区卫生服务为核心,有病先到社区卫生服务中心看(社区卫生服务中心首诊制),重病大病才转往上级医院。
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    社区卫生服务中心首诊制的益处是显而易见的,也就是方便公众,有利就医,降低医疗服务费用,提高医疗效率。社区卫生服务中心首诊制首先能就地医治常见病、多发病和一些小灾小病,不需要病人和家属集中跑大中型医院,既方便了公众就医和有效治病,又解除了病人的舟车劳苦,还减轻了大医院的负担。

    其次,社区卫生服务中心首诊制可以大大降低药价,使老百姓吃上放心药和便宜药。因为规划设置内的社区卫生服务中心(站)使用的药品和医用耗材均实行政府集中采购、统一配送、零差率销售,而且遴选的是实际管用的针对常见病、多发病的药品和医用耗材,同时常用药品按照与生产企业确定的出厂价格销售,没有任何提成。社区卫生服务中心首诊制有利于我国现在的医疗卫生资源的合理配置,吸引卫生专业人才到社区卫生服务中心这样的基层,同时把医疗器械和材料投向社区,而不是一味集中于大医院。

    而且,社区卫生服务中心首诊制能让医疗卫生真正回归公共卫生服务,把医疗计划、医疗资金以及药品投入到公众真正大量需要的服务中。另一方面,当社区卫生服务解决了公众的基本医疗服务后,也才有利于上级医院和科研单位有时间、精力和技术进行开创性的高精尖的医药卫生研究和大病、疑难病症的治疗。
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    其实,这种两条腿走路的方针早就为国外的医疗实践所证实是行之有效的。比如,在瑞典和波兰就广泛采用了社区卫生服务中心为基础的医疗服务。目标是改善人们的健康状况,并向不需住院治疗的公民提供医疗服务。社区卫生服务中心拥有一系列广泛的卫生专家,包括全科医师、各类专业医师、护士、助产士和理疗医师等。公民有权选择自己的私人家庭医生,一般都是一个全科医生。此外,还有社区护理诊所和妇幼诊所的私人医生、理疗医生提供医疗服务。

    社区卫生服务中心的另一项工作是通过技术辅助手段向病人提供护理住房或在病人家中提供医疗和护理服务,方便了老年人和残疾人接受全天候24小时的护理服务。而国家对社区卫生服务中心则给予治疗费用、药品价格方面的优惠政策等。

    虽然社区卫生服务中心在国外有成熟的经验,但在我国刚刚开始启动肯定会有方方面面的困难和障碍。比如,对于公众和专业人员来说就有一个观念转变的问题。就公众而言,人们习惯了有病去医院的行为模式,而且是越大的医院越愿意去,似乎只有大医院的医疗水平才值得信赖。就专业人员而言,似乎只有在大医院才有事业和出成就,而到社区服务中心就是屈才或水平不高。

    因此,只有当公众和专业人员的观念转变了,国家的政策到位了,如支持和吸引优秀的专业人才到社区卫生服务中心工作,并把社区卫生服务中心的工作评价等同于甚至高于大医院的工作,而公众也确确实实享受到社区卫生服务中心看病容易和有效的结果,社区卫生服务中心才会真正发挥作用,与大医院一道真正解决公众看病难和看病贵的问题。, 百拇医药(张田勘)