腹腔镜在脾脏外科的应用进展
腹腔镜；脾切除术；综述文献,,腹腔镜；脾切除术；综述文献,【摘要】,【关键词】,1手术适应证与禁忌证,2手术要点,3手助腹腔镜下脾切除术,4免气腹装置辅助的LS,5L
【摘要】 1991年Delaitre等[1]完成了首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)。但是，不像腹腔镜用于其他领域那样，LS没有得到迅速发展。随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜设备的不断改进，目前已有很多关于LS的报道，且数量在不断增加。现将关于LS的手术指征，技术的改进，术中并发症及术后短期治疗效果等内容作一综述，以介绍目前国内外LS的应用现状及研究进展。【关键词】 腹腔镜；脾切除术；综述文献
1 手术适应证与禁忌证
11 适应证 腹腔镜脾切除术(LS)可用于治疗大多数脾脏疾病，手术适应证大致与开腹脾切除术(open splenectomy,OS)相同。包括(1)需行脾切除治疗的血液病患者；(2)脾脏良性占位病变，如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉牙肿性脾炎等；(3)继发性脾功能亢进；(4)外伤性脾破裂，无法保脾且出血速度较慢者，在患者条件允许的情况下可急诊行LS。
12 禁忌证 绝对禁忌证与OS相同，相对禁忌证包括(1)膈疝和肥胖患者；(2)急性腹膜炎、有左上腹手术史；(3)脾脓肿等脾感染性疾病；(4)中、后期妊娠；(5)脾脏恶性肿瘤；(6)脾动脉瘤；(7)淋巴瘤伴脾门淋巴节肿大；(8)门脉高压症。
原发性血小板减少性紫癜患者脾脏不大，是开展LS最理想的疾病。一般来说，LS要求脾脏长径≤15cm，如果脾脏过大，会增加手术操作难度。以往人们不敢在腹腔镜下处理门脉高压症曲张的血管，如今一些大医院因超声刀、EndoGIA的逐渐普及和手辅助腹腔镜技术的推广，已有很多用手助腹腔镜行脾切除加门—奇静脉断流术的报道[2]，完全腹腔镜脾切除加门—奇静脉断流术也有少数报道[3]。
2 手术要点
21 手术体位的选择 首例LS报道患者体位为仰卧位，与开腹手术相同[1]。目前根据个人经验、技巧不同分为仰卧截石位和右侧卧位。取仰卧截石位的患者左季肋部侧垫高，向右倾斜30o，术者立于患者两腿之间，这种体位有利于腹腔镜设备有更大的活动空间，术中可根据需要调整手术台角度，使患者体位呈水平位或右侧仰斜卧位。取右侧卧位的患者，手术台屈曲并腰部垫高以加大肋下缘与髂嵴的距离。右侧卧位时由于重力作用使脾脏滑向前方，减少了用器械牵拉脾脏造成的损伤，且因脾脏悬吊于膈肌上 ......
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